不同类型休克的机械通气有何不同.ppt

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1、不同类型休克的机械通气有何不同？休克的特点血流动力学特点：有效血容量明显下降，组织低灌注。本质：组织缺血缺氧。低血容量休克的主要病理生理改变低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素易位，最终导致MODS。低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注相关。感染性休克的血流动力学特点严重感染和感染性休克时,循环系统主要表现为体环阻力下降同时伴有心输出量正常或增加,肺循环阻力通常略有升高。体循环阻力下降被认为是感染性休克的首要血流动力学改变,这种状态通常被称之为高动力型血流动

2、力学状态。严重感染常导致左右心室的功能受到明显抑制,可表现为心室射血分数下降,心肌顺应性下降.机械通气的病理-生理学效应正压通气对呼吸系统的影响肺泡通气量增加，减少呼吸功对肺顺应性的影响改善肺顺应性：肺泡复张降低肺顺应性：肺泡过度扩张正压通气对呼吸系统的影响通气/血流（V/Q）改善：改善肺泡通气，减少分流恶化：肺泡过度充气，心输出量降低弥散增加：减轻肺水肿，增加FRC和提高压力梯度降低：回心血量减少，使肺血管床容积下降对循环系统的影响胸内压变化静脉回流障碍：前负荷下降。肺容积变化心脏及大血管受压（类心包填塞）：充盈受限肺血管受压，右心负荷增加，

3、肺动脉压增高——心输出量下降，血压下降呼气末正压设定对ARDS患者的血流动力学的影响：容量状态的重要性VsP<0.05VsP<0.05VsP<0.05CritCareMed.2010Mar;38(3):802-7.被动直腿抬高实验心指数呼气末正压设定对ARDS患者的血流动力学的影响：容量状态的重要性VsP<0.05VsP<0.05VsP<0.05CritCareMed.2010Mar;38(3):802-7.被动直腿抬高实验肺血管阻力呼气末正压设定对ARDS患者的血流动力学的影响：容量状态的重要性VsP<0.05VsP<0.05VsP<0.05

4、CritCareMed.2010Mar;38(3):802-7.被动直腿抬高实验左/右心室容积机械通气的治疗目的纠正组织缺氧，改善氧代谢障碍----提高心输出量，提高血氧含量----增加氧输送，降低氧耗量DO2由呼吸、循环和血红蛋白水平共同决定DO2=CaO2×CO(CaO2=Hb×SaO2×1.34+PaO2×0.0031)DO2直接与组织氧供有关，在调节通气参数时需应兼顾呼吸与循环系统低血容量休克患者机械通气适当增加补液以改善心输出量但补液可加重肺水肿并进一步影响氧合可考虑应用血管活性药物维持循环灌注机械通气时要权衡氧合与循环间关系当氧离曲

5、线处于平缓段时，盲目提高氧分压，可能对增加氧输送无益。InfluenceofPositiveEnd-ExpiratoryPressureVentilationonSurvivalDuringSevereHemorrhagicAnnEmergMed.2005;46:337-342.低血容量休克Figure1.Kaplan-Meiercurvesofsurvivalduringthe120-minutestudyperiodinanimalsventilatedwith0cmH2OPEEP(n=8),5cmH2OPEEP(n=8),or10cm

6、H2OPEEP(n=8)(P.0001).Conclusion:Whencomparedwithpigsventilatedwitheither5or10cmH2OPEEP,thoseventilatedwith0cmH2OPEEPduringuntreated,severehemorrhagicshockhadsignificantlyimprovedshort-termsurvival.AnnEmergMed.2005;46:337-342.低血容量休克Influenceofventilationstrategiesonsurvivali

7、nseverecontrolledhemorrhagicshockConclusionsInthisporcinemodelofseverehemorrhagicshock,reductionofpositiveend-expiratorypressurewasthemostimportantventilationstrategycomponentinfluencinghemodynamicstability.Reducingmeanairwaypressurebydecreasingtidalvolumesandincreasingrespi

8、ratoryratesseemedtohavelessinfluenceoncardiopulmonaryfunctionandsurvivaltha