社区医院糖尿病临床用药研究

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1、社区医院糖尿病临床用药研究　　【摘要】为基层医院慢性病管理及糖尿病临床合理用药提供有效帮助与指导。本次研究以某社区医院慢性病例为基础，主85要观察糖尿病病例，随机抽取处方300张（单纯病例100份，合并高血脂病例100份，合并高血压病例100份），通过临床用药分析与临床对症分析，参考国家基本医药目录，归纳基层医院治疗糖尿病用药指征。治疗糖尿病合理用药应从基层医院起步，糖尿患者应在社区规范化治疗。【关键词】慢病管理；糖尿病；合理用药糖尿病多见于四十岁以上的中老年人，是一种常见的内分泌代谢性疾病，因血中胰岛素绝对或相对不足，导

2、致血糖过高，进一步引起蛋白质，脂肪和糖代谢紊乱[1]。少部分表现在多饮，多食，多尿，体重减轻，人体消瘦。大部分患者无明显临床表现，只有在体检或糖尿病引起慢性病变发作时才确诊。严重者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或心、脑、肾、6血管、神经、足部等慢性病变[2]。糖尿病在我国患病率1980年调查占人群的0.67%，但上海统计1978～1989年由1.01%上升为2.23%。1996年抽样调查显示糖尿病发病率达3.21%。2012年中国患糖尿病的总人数已达到9240万，糖尿病发病率高达9.7%。其中增加主要是2型患者。以上事实说

3、明，随着人们社会经济生活的提高，糖尿病（特别是2型）患者有迅速增加的势头。糖尿病的病因与发病机制尚未明了，病因可能与遗传，环境，自身免疫有关。按发病机制主要可分为1型与2型糖尿病。其他的特异性糖尿病，妊娠糖尿病社区都少见。1型糖尿病是指胰岛B细胞因某种原因导致胰岛素绝对不足引起的疾病，但不包括已阐明原因的B细胞破坏所致的糖尿病。该病有明显家族史，发病早，需胰岛素治疗；病程中胰岛B细胞功能不一定呈进行性减退，数月或数年后可不需胰岛素治疗[3]。2型糖尿病是指胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗所致的糖尿病，胰岛素抵抗与胰岛素分泌不

4、足是2型糖尿病的基本特征。糖尿病患者因胰岛素绝对或相对不足常引起蛋白质，脂肪，碳水化合物代谢紊乱，可导致脂肪肝，高血脂，严重者可致酮中毒。糖尿病患者若血糖控制不及时常会因高血糖刺激机体引发糖尿病性心脏病、糖尿病性脑血管病变伴高血压、糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性神经病变、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变以及多种感染等诸多并发症[4]。6社区医院糖尿病患者大多是在市级医院确诊后来社区继续治疗，社区专科医师一方面要加强对患者教育，引导患者积极治疗，不要因症状减轻或血糖恢复正常则轻易停药；同时需动态监测血糖，密切观察血糖变化对机体的

5、作用，延缓并发症对人体的影响。另一方面临床药师要根据病情与医师探讨合理用药，向患者提供安全，经济，有效的药物，帮助患者长期正确的使用降糖药，减少并发症的发生。对糖尿病的治疗原则：①一般治疗：所有糖尿病患者必须进行糖尿病知识普及，社区医师应为患者建立个人档案，教育患者学会测定血糖、尿糖、注射胰岛素技术；学会看懂血糖与尿糖的化验结果，应用降糖药物的知识和方法，了解降糖药物副作用及不良反应。②饮食治疗：饮食疗法是治疗糖尿病的基础，应长期严格进行。首先控制饮食，控制主食及脂肪，糖类，蛋白质摄入量，尽量少吃或不吃甜点心、甜饮料、动物

6、内脏，肥肉，猪油，油炸食品等高糖，高热量，高脂肪食品，多吃一些蔬菜瓜果等粗纤维食物。③运动疗法：运动疗法是治疗糖尿病的方法之一，通过适当运动或体力劳动，可以增强末梢组织对糖的利用，使血糖下降，从而提高疗效达到治疗目的，患者在医师的指导下，根据自己的年龄、病情，身体体质来确定运动的时间及运动时注意的事项等。④降糖药物治疗：包括口服降糖药和注射胰岛素。口服降糖药主要适用于2型糖尿病患者，即通过增加胰岛素的相对分泌量与增强外周机体对胰岛素的利用来达到降低血糖。同时根据不同并发症选用合适的药物对症治疗。注射胰岛素主要是对机体外来补

7、充胰岛素来调节血糖浓度，适用1型糖尿病与口服药物无法控制的2型糖尿病晚期患者。6治疗糖尿病用药原则①应用降糖药物应在专科医师的指导下，诊断明确，在临床药师指导下合理使用降糖药。先从小剂量开始探索，逐渐加大剂量，至有效剂量，再过度到维持量。②糖尿病患者若患有其他病症，应用降糖药物时必须考虑其性别年龄、病情轻重、肝功肾功能状况选择适宜的降糖药物治疗，以免造成不良效果。③降糖药物常有不少不良反应如损害肝，肾功能，胃肠道反应，低血糖反应等，最主要是降糖药使用不当引发低血糖反应，必须及时处理并调整剂量，必要更换降糖药。笔者随机抽取了

8、某社区医院糖尿病诊断处方300张，单纯病例100份，合并高血脂病例100份，合并高血压病例100份，现分析如下。6表1与表2看出1型糖尿病无论是单纯性还是有并发症的糖尿病患者社区医师都推荐用胰岛素注射注剂，即患者在餐前直接注射胰岛素，同时可合用少量阿卡波糖或罗格列酮，一方面减少肠道对葡萄糖的吸收，一方面