小儿中毒性痢疾抢救配合和护理措施

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1、小儿中毒性痢疾抢救配合和护理措施　　中毒性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，临床特征为高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生循环衰竭或（和）呼吸衰竭。而早期肠道症状可很轻或无，以两至七岁体质好的儿童多见。该病病死率高，必须积极抢救。中毒性痢疾多发生在夏秋季气候炎热，瓜果蚊蝇多，食物易腐烂变质，如不注意饮食卫生，就会给机体增加感染机会而发病。本院1999年6月至2012年10月收治中毒型痢疾80例，其中男46例，女34例，农村41例，城镇39例。年龄最小7个月，最大12岁，6岁以上17例，3至5岁34例，3岁以下29例。毒型休克型6例，肠型50例，混合型22例。2例住院时

2、呼吸心跳停止，抢救30min后死亡。53例患儿经住院治疗后痊愈出院，15例病情好转出院，6例因种种原因未愈自动出院，1例在治疗过程中死亡。入院患者中5例给予气管插管，2例出现中毒性脑病。1抢救配合中毒型痢疾患者表现为以急性循环障碍为主的病理生理变化。常有高热、惊厥、昏迷，感染性休克等症状。起病急，发展快，后果严重。因此，当患者入院后立即通知医生，争分夺秒迅速及时抢救以挽救患者的生命，使危险因素降低到最低。如错过抢救及治疗机会，5就会给患者及家庭造成严重后果。1.1迅速建立有效的呼吸管理，确保呼吸道通畅，清除鼻腔内的分泌物。同时建立有效的静脉通道，可选一到两路静脉输

3、液，我们常选择较大的静脉干和容易固定的部位进行静脉穿刺（常以头部静脉为主）。以快速补充液体，补充血容量，输入抗生素及脱水药和其他药物。保障及时给药，为抢救成功奠定基础。1.2及时给氧，减少缺氧对脑组织的损害，可给予鼻导管吸氧和面罩给氧，对呼吸不规则、频繁屏气，呼吸心跳暂停者立即配合医生抢救，采取行人工呼吸，有效胸外按压，静脉注射心二联（盐酸肾上腺素、阿托品）。同时给予气管插管，用呼吸机辅助呼吸或控制呼吸，持续正压给氧或间歇正压给氧，并及时采血查电解质紊乱及血气分析，及时掌握病情变化及带机效果。1.3对症处理入院时90%患者高热，体温达39～42℃，迅速采取降温措施

4、，给予冰枕、冰帽散热。因降低头温可提高脑组织对缺氧的耐热性，减少脑组织的耗氧量，降低机体代谢率。体温降低1℃，脑代谢率可降低6.5%颅内压可降低5.5%。对于高热惊厥者在物理降温的基础上配合药物降温，静脉注射冬眠灵，非那根。对颅内压增高的患者静脉推注20%甘露醇。对面色苍白、皮肤发花、四肢湿冷、血压低或测不到，脉弱，5循环较差、体温不升者（在35℃以下）给予平卧。保证脑组织的灌流，及时补液，增加有效循环血量，使用扩张血管药，按医嘱静推东莨菪碱。输血浆、白蛋白等维持机体的胶体渗透压，同时给予保暖，并给予热水袋或热水瓶置于肢体两侧或脚下（防止烫伤），盖好被子，以改善微

5、循环功能，加速血液循环。昏迷患者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。2护理措施2.1随时观察病情变化，使用生命监护仪和心电监护仪，5～10min监测生命体征，随时观察意识、面色、瞳孔、皮肤色泽、温度、弹性，病情稳定后逐渐延长监测时间，每4h监测一次。及时发现问题，尽早处理，并防止脑水肿，肾功能衰竭及弥漫性内凝血的发生。2.2在做任何操作时，都应严格执行操作规程，防止交叉感染与损伤。严格执行三查七对，抢救中忙而有序，执行医嘱认真细致，严格交接班，床头交接患儿的病情用药以保持抢救的连续性。随时注意体温的变化给予及时相应有效的处理。体温表每个患者固定使用1支，每次用后清洗

6、干净，放入装有消毒液的瓶中备用，每周彻底消毒1～2次，防止交叉感染和疾病传播。2.3注意尿量观察尿量是否正常估计血容量及心排出量是否正常，组织灌流以及肾功能是否良好最为可靠的指标。在住院患者15例患者出现尿潴留，5我们首先采取轻柔或按压腹部，致使尿液排出，必要时在无菌操作下进行导尿术，以便观察尿量、尿比重和尿色。4例患者出现尿多或无尿，全身浮肿明显，在药物治疗的同时给予肾区热敷，并准确记录24h出入量，及时留取尿标本送检。2.4患者入院后争取在应用抗菌素前及时留取大便标本送检，并及时观察大便量、色、味、性质、次数，准确记录。无大便时可采用便器取标本送检，为进一步诊

7、断和治疗提供可靠依据。2.5气管插管患者接插管后按常规护理，根据病情每6h拍背吸痰一次，及时有效的清除呼吸道分泌物。保持呼吸道通畅，防止痰夜粘稠阻塞气道危及生命和引起肺部感染。注意湿化气道，防止托管及气胸的发生，对于中毒性脑病患者，我们根据病情给予适当护理。2.6饮食护理给予暂进食以减少肠蠕动，减轻腹胀，减少毒素的吸收，用静脉输液来维持营养和保持电解质酸碱平衡。病情好转，腹泻次数减少应及时禁食，先给米汤，逐渐恢复牛奶等清淡饮食。对于极度衰竭者适当给予静脉营养和及时进食，以维持生理需要。昏迷患者、中毒型脑病者吞咽困难气管插管者给予鼻饲饮食或药物。2.7做好消毒隔离工

8、作，加强床