儿童中毒性细菌型痢疾的护理

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1、儿童中毒性细菌型痢疾的护理郭丽孙秀梅刘桂英（哈尔滨市儿童医院150010）摘要：急性细菌性痢疾是夏季常见的肠道传染病，该病起病急、变化快，人群普遍易感，在肠道感染症状尚未出现，仅有恶心、呕吐、肠鸣音亢进时即出现严重的中毒症状，可因呼吸循环衰竭而死亡。精心细致的护理，对于木病的抢救成功起着重要作用。木院井收治中毒性菌痢患者，全部治愈出院，现将护理体会介绍如下。关键词：中毒性细菌型痢疾护理中毒性细菌型痢疾（badllarydyseterytoxictype,简称毒痢）是急性细菌型痢疾的暴发型，临床特征为急起高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生循环袞竭和（或）呼吸衰竭，而

2、早期肠道症状可很轻或缺如。以2〜7岁体质较好的儿童多见。【临床特点】中毒性细菌型痢疾可以一起病即有严重的全身中毒症状，亦可在普通菌痢的基础上转化而来。临床按其主要表现分为3型：1.休克型以周围循环袞竭为主。患儿面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、唇指发钳、皮肤花纹，可伴有心功能不全、少尿或无尿及不同程度的意识障碍。肺循环障碍时，患儿突然呼吸加深加快，呈进行性呼吸困难，直至呼吸停止，现已证实为呼吸窘迫综合征（RDS＞。2.脑型以缺氧脑水肿乃至脑疝为主。此型大多数患儿无肠道症状而突然起病，早期即出现嗜睡、面色苍白、反复惊厥。血压正常或稍高、很快昏迷,继之呼吸节律不整

3、、双瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，常因呼吸骤停而死亡。3.混合型兼有上两型表现，病情最严重。实验室检查：周围血白细胞总数和中性粒细胞增加；大便黏液脓血样,镜检有分散的红细胞，成堆脓细胞。如发现巨噬细胞更有诊断价值；为快速早期诊断，还可对粪便采用免疫检测技术，但因粪便中抗原成分非常复杂，.其检测的敏感性及特异性尚待进一步改进和提高。在夏秋季，对2〜7岁小儿突然高热、伴冇脑病或中毒性休克者应疑为本病，立即作粪便检查，如当吋患者尚无腹泻，可用冷盐水灌肠取便，必要时重复进行。本病主要应与流行性乙型脑炎、败血症、流行性脑脊髓膜炎、中毒性肺炎相鉴别。【护理问题】1.体温过高与

4、痢疾杆菌毒素作用有关。2.组织灌流量改变(1)惊厥：与脑微循环障碍奋关。(2)休克：与周围血管微循环障碍有关。3.腹泻与肠内细菌感染有关。4.有传播感染的可能与病原体排出有关。5.焦虑与疾病危重有关。【护理0标】1.患儿体温在短吋间内下降并保持正常。2.患儿重要器官的组织灌流量维持正常，血压正常、抽搐停止、神志恢复。3.患儿的大便恢复正常。4.患儿及家属能说出饮食卫生及隔离消毒的重要性与方法，并自觉遵守、密切配合医疗工作。5.家长能正确对待患儿的疾病，情绪稳定。【护理措施】1.高热的护理绝对卧床休息、监测体温、综合使用物理降温、药物降温甚至亚冬眠疗法，争取在短吋间内

5、将体温维持在36〜37°C,防高热惊厥致脑缺氧、脑水肿加重。①物理降温：可用乙醇檫浴或温水檫浴(低于皮温2〜3°C);冋流灌肠（需作大便培养者，在灌肠前取大便培养），取生理盐水2000〜5000ml,用较粗的肛管插入肠道内，彻底清除肠道内容物，直至肠道洗出液清洁为止，既能降温又能清除毒素；②药物降温：可用柴胡注射液或25%安乃近滴鼻；③对持续高热不退甚至惊厥不止者可采用亚冬眠疗法，用氯丙嗪、异丙嗪每次各lmg/kg,肌内注射或静脉给药，每4〜6小吋1次，并于头额部放置冰袋，争取在2〜3小吋内将体温降至38°C左右；④加强皮肤护理，防冻伤。2.惊厥、呼吸衰竭的护理反复

6、惊厥，能加重脑缺氧和脑水肿，易致呼吸衰竭，持续颅高压，又能加重惊厥，甚至形成脑疝。此吋除严密监测患儿生命体征、降温、保持呼吸道通畅、充分给氧、加强五官护理、防坠床外，及吋静脉注射20%甘露醇，配合使用呋塞米及肾上腺皮质激素降低颅内压，记录好出入水量。使用地西泮、苯巴比妥钠镇静止痉，必要时行亚冬眠疗法。用大剂量东莨菪碱，加用尼可刹米或洛贝林治疗呼吸衰竭，必要吋行气管插管或气管切开，使用人工呼吸机维持呼吸。3.休克的护理患儿取平卧位、注意保温、密切监测病情。使用氨苄西林、头孢哌酮等，应大剂量联合静脉给药，对明显尿少者，不宜立即使用肾毒性药物，注意观察药物的不良反应。用2

7、:1溶液或低分子右旋糖酐扩容并疏通微循环，待血压冋升后继续输液以维持水、电解质平衡，用5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。注意调节好输液速度，速度过慢则休克难纠正，过快导致心力衰竭、肺水肿。可加用毛花甙丙以维持正常心功能，记录好出入水量。用山莨菪碱（对呼吸衰竭伴微循环障碍者可选用东莨菪碱）解除微血管痉挛，必要时可用多巴胺或问羟胺。有DIC者，用肝素抗凝治疗。4.腹泻的护理评估并记录大便次数、性状及量，正确估计水分丢失量作为补液参考。供给易消化流质饮食、多饮水，不能进食者静脉补充营养。勤换尿布，便后及吋清洗，防臀红发生。及吋采集大便标本送检，常规检查标本应取脓血部分，细菌