呼吸机应用-周幸埔.ppt

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1、呼吸机应用ICU周幸埔CMV模式(控制通气)呼吸机完全替代自主呼吸的方式定容VCV特点定时触发：设定f容积控制：设定Vt时间周期：设定吸气时间Ti和吸气平台时间顺应性或气道阻力变化时会产生气压伤漏气时，会产生通气不足定压PCV特点定时触发：设定f压力控制：设定吸气峰压时间周期：设定吸气时间Ti，没有吸气平台吸气流速：流速越快，吸气时间越短气道阻力和肺顺应性改变时会发生通气不足CMV模式临床应用中枢或外周驱动功能很差者对心肺功能储备较差者可提供最大呼吸支持以减少耗氧量如躁动不安ARDS,休克，急性肺水

2、肿；需要过渡通气者，如闭合性损伤间歇指令通气IMV模式在病人自主呼吸的同时，间断给予CMV通气，CMV可以是定容（常用），也可以是定压。单纯IMV原理：自主呼吸频率和Vt由患者自己控制，间隔一定时间给予CMV。特点：①两次呼吸指令之间允许病人有自主呼吸②容易出现人机对抗同步间歇指令SIMV原理：自主呼吸频率和Vt由患者自己控制，间隔一定时间行同步CMV。特点：①患者有自主呼吸，则自动触发CMV。②患者如果在等待触发期内无自主呼吸，则在触发窗结束时呼吸机自行给予CMV。同步间歇指令通气（SIMV）模式S

3、IMV特点定时触发：设定f患者触发：设定流量或压力敏感度容积/压力控制时间周期/容量周期在保证通气的基础上减少人机对抗临床应用为当前主流通气模式呼吸衰竭早期，减少人机对抗时撤机模式，利于呼吸肌功能锻炼12→10→8→6→PSVSIMV特点定时触发：设定f患者触发：设定流量或压力敏感度容积/压力控制时间周期/容量周期在保证通气的基础上减少人机对抗临床应用为当前主流通气模式呼吸衰竭早期，减少人机对抗时撤机模式，利于呼吸肌功能锻炼12→10→8→6→PSVSIMV特点定时触发：设定f患者触发：设定流量或压力

4、敏感度容积/压力控制时间周期/容量周期在保证通气的基础上减少人机对抗临床应用为当前主流通气模式呼吸衰竭早期，减少人机对抗时撤机模式，利于呼吸肌功能锻炼12→10→8→6→PSVSIMV特点定时触发：设定f患者触发：设定流量或压力敏感度容积/压力控制时间周期/容量周期在保证通气的基础上减少人机对抗PSV（压力支持）模式PSV特点患者触发：设定触发流量或压力敏感度压力支持：设定吸气压力流量周期：当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%，开始呼气。吸气压力辅助：有效克服管道阻力，减少呼吸功。临床应用用于呼吸

5、机功能减弱者撤机模式对于人机对抗者，易于使呼吸协调，减少镇静剂和肌松剂的使用SIMV的辅助模式补偿气管插管所造成的阻力（~6cmH2O）及呼吸功辅助自发性呼吸性时的吸气力量并保证氧合CPAP特点患者触发：设定触发启动自发呼吸自发周期潮气量增加，吸气省力：患者通过持续正压气流进行自主呼吸，为动态压力临床应用睡眠呼吸暂停综合症急性呼吸窘迫综合症撤机后期或撤机后的一种通气支持手术后肺不张CPAP（持续气道正压通气）模式呼气末正压PEEP（一）在呼气末借助于呼气端的限制气流活瓣（呼气阀），将部分气体留在呼吸机

6、循环和患者的肺内，使气道压力高于大气压力。作用通过增加功能残气量增加氧合避免呼气末的肺泡塌陷，帮助肺泡复张减少左右分流，增加V/Q比呼气末正压PEEP（二）对机体的不利影响使胸腔压力增高，压迫心脏和神经体液反射，造成对血流动力学的影响；其他因素：平均气道压、肺顺应性、右心前负荷、右心后负荷（<10cmH2O）颅内压增加门静脉回流障碍最佳PEEP最大肺顺应性、最小肺分流、最高氧运输、最低FiO2的最小PEEP值呼气末正压PEEP（三）适应症低氧血症，尤其是ARDS患者肺炎、肺水肿，利于水肿和炎症的消退大

7、手术过后预防治疗肺不张禁忌症严重循环功能衰竭低血容量高度肺气肿气胸和支气管胸膜瘘机械通气基本参数（一）分钟通气量MV——基础代谢情况下，每分钟吸入或呼出呼吸器官的气体量。MV=VtXf；MV=BW（kg）X0.15，约为6~8L潮气量Vt——静息状态每次呼入或呼出的气量Vt=10~15ml/kg；新趋势是用较少的Vt（6~8ml/kgBW）以减少肺部损伤机械通气参数（一）机械通气基本参数（二）呼吸频率RR/f成人：12~14次/分儿童：20次/分婴儿：30次/分氧浓度FiO2——由1（100%）到0.

8、21（21%）一般从100%开始，再根据血气分析指标调节纯氧时间尽量不超过24小时一般小于60%，如＞60%氧分压仍达不到60mmHg，需加PEEP机械通气参数（一）机械通气基本参数（三）吸呼比I:E——正常比例为1:1.5~2①呼吸周期=吸气期+吸气停滞期+呼气期⑴吸气全期⑵呼气期②设置要求阻塞性通气障碍时，为1:2~2.5限制性通气障碍时，为1:1~1.5机械通气参数（一）机械通气基本参数（四）吸气流速及方式容量控制通气时，需设定最大吸气流速和送气方