呼吸机参数调节和监测.ppt

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1、呼吸机工作原理和监测梁永杰同济大学附属东方医院2008.12.5机械通气机械通气-人工方法或机械装置通气代替、控制或改变自发呼吸，增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸功消耗。机械通气指征：1、通气不足；2、减少呼吸功耗；3、纠正通气/血流比例失调。机械通气临床应用1、ARDS、中枢神经和神经肌肉病变（脑炎、脑外伤、电击、药物中毒、脊髓灰质炎、重症肌无力、破伤风或多发性肌炎）。2、慢性呼吸衰竭（COPD、阻塞性肺气肿、肺心病等）。PPoliomyelitisMyastheniagravisPolymyositis呼吸机连接方法面罩、鼻罩喉罩气管插管

2、气管切开呼吸机工作原理呼吸机在吸气期经口腔、鼻腔或气管插管、气管切开套管直接施压，产生压力差，使外界空气进入肺泡；呼气期呼吸机去除压力，肺泡压大于大气压，肺泡气体排出。如此往复完成呼吸周期。呼吸机分类1、定压型：吸气正压达到预设值后即切换为呼气。定压型呼吸机的潮气量不能直接调节，而随胸肺弹性和气道阻力的变化而变动。2、定量型：呼吸机吸气容量达到预设值后即切换为呼气。呼吸道压力随胸肺弹性和气道阻力而改变。潮气量、呼吸频率、呼吸时间比可直接调节，通气量稳定。机械通气对机体生理的影响1、血液循环：自然呼吸时，吸气使胸腔负压增加，周围静脉-中心静脉压差

3、随之增加，促使静脉血流向心脏。机械通气在吸气期产生正压使胸腔由负压转为正压，回心血量减少。在血容量不足、心力衰竭病例，可能引起血压下降或休克。2、对肺内气体分布的影响。3、对中枢神经系统、肾脏和消化道的影响。机械呼吸的并发症1、通气不足或通气过度：通气不足引起呼吸性酸中毒，通气过度导致呼吸性碱中毒，使氧离曲线左移，脑血管收缩，减少脑血流量。2、低血压：吸气压过大，吸气期持续过长，增加肺循环阻力和右心负荷，心搏量和血压下降。3、自发性气胸：肺气肿、肺大泡患者更易发生。4、肺部感染：气管切开创口感染，或由于吸引导管、呼吸机和湿化器消毒不严格引起交叉

4、感染所致。护理操作遵守消毒常规和选用有效抗菌素极为重要。呼吸机的加温湿化装置蒸气发生器：将水加温35°C产生蒸气，使吸入的气体被加温，达到使呼吸道湿化的目的。雾化器：利用射流的原理，将水滴撞击成微小颗粒，输入气道，起气道的湿化作用。1．潮气量、呼吸频率、每分钟通气量：潮气量在生理状况下为6-8ml/kg，机械通气按10-15ml/kg计算。呼吸频率调节在8-16次/分。维持每分钟通气量6-10升。根据临床情况，选择不同潮气量及呼吸频率搭配：（1）COPD选用较慢频率；呼气期延长，吸气期流速减慢，气流阻力降低，有利气体均匀分布，改善肺泡通气/血流

5、比例。较长呼气时间有利CO2排出，避免内源性PEEP。（2）限制性通气障碍选用较快呼吸频率和较小潮气量；使吸气峰压降低，减少气压伤和正压通气对循环功能的影响。呼吸参数调节2.吸氧浓度调节（1）吸入高浓度氧指征：a)机械通气初迅速纠正缺氧;b)方便计算肺内分流量(Qs/Qt);c）抑制自主呼吸与机械通气同步。（2）维持PaO260mmHg或SaO290%以上，尽量减低吸氧浓度。应用PEEP，增加潮气量、呼吸频率和延长吸气时间等改善氧合。呼吸参数调节3．吸／呼比值（I:E）通常情况吸／呼比值调节在1:2左右。（1）COPD、哮喘气道阻力明显增加，应

6、延长呼气时间，保证呼气充分及CO2排出。（2）反比通气治疗ARDS，但平均气道压显著增加，需谨慎应用。呼吸参数调节4．呼气末正压（PEEP）（1）PEEP增加功能残气位（FRC）、防止肺泡萎缩、改善肺顺应性及通气／血流比例作用。（2）PEEP过高，肺泡内压增加使肺泡毛细血管受压，氧合反而降低，并引起颅内压增高及肝淤血、肾功能减退。PEEP不宜高于15cm水柱。呼吸参数调节SIMV+PS+PEEP5．吸气期流速（1）流速较高时，流速迅速达到峰值，形成方波，压力平台时间较长，有利于气体分布和肺泡扩张。但易造成气压伤并阻碍静脉回流。（2）低流速压力上

7、升慢，平均气道压低，较少产生气压伤及影响循环功能。呼吸参数调节机械通气监测呼吸机治疗期间对呼吸循环脏器功能的监测，对于判断疗效、合理调节和预防并发症的发生具有重要的意义。一．常规经验监测1．口唇指端颜色。2．观察胸廓起伏节律判断潮气量。3．听诊判断有无肺叶通气不良、痰阻、支气管痉挛。4．甲床按压后循环恢复时间判断末梢血流灌注情况。5．颈外静脉怒张程度间接判断胸内压和右心功能状态。1．肺泡通气量=每分钟通气量-无效腔×呼吸频率2．死腔量/潮气量：(Vd/Vt)=(PaCO2-PECO2)/PaCO23．肺泡氧分压(PAO2)PAO2(mmHg)=

8、(大气压-47)×FiO2-PaCO2×1.25海平面,呼吸室内空气可按粗略计算：PAO2(mmHg)=150-PaCO24．肺泡-动脉血氧分压差：[