呼吸机参数的设置和调节.ppt

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1、呼吸机参数的设置和调节山东枣庄2016年3月SERVO-i配件机械通气的目的改善肺气体交换逆转低氧血症，减轻呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫降低氧消耗纠正呼吸肌疲劳改变压力—容积关系防止肺不张改善肺顺应性防止进一步损害避免并发症发生与呼吸有关的几个参数参数定义关系呼吸频率每分钟呼吸次数(f)吸气时间每次吸气所占时间(Ti)呼气时间每次呼气所占时间(TE)=60/f-Ti吸/呼比值吸气与呼气时间之比(I:E)＝Ti/TE潮气量每次呼吸吸入或呼出的气量Vt每分通气量每分钟吸入或呼出的气量VE=Vt×f机械通气的方式有创通气无创通气常用通气模式呼

2、吸机承担100%的呼吸做功称为控制通气由患者负责吸气的启动，呼吸机负责吸气相的继续及吸气向呼气的切换，称为辅助（支持）通气当吸气向呼气切换也是有患者完成时称为呼吸机辅助的自主呼吸控制模式Controlledventilation2.支持模式Supportedventilation3.自主呼吸Spontaneousbreathing4.混合模式Combinedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation控制模式容量控制VolumeControl压力控制PressureC

3、ontrol压力调节容量控制PressureRegulatedVolumeControl2.支持模式压力支持PressureSupport3.自主呼吸持续气道正压ContinuousPositiveAirwayPressure混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS控制模式（一）主要用于病人有严重的呼吸抑制或伴有呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾

4、病、胸部外伤或药物过量等情况。好处：在于呼吸肌疲劳或衰竭有关的情况下应用控制通气，可最大限度地减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳。（二）为心肺功能均差的病人提供最大的呼吸支持，以减少病人的呼吸用力和焦虑，缓解急性冠状动脉缺血。例如：休克，肺水肿，躁动的ARDS病人（一）如果参数设置不当，容易造成通气不足或通气过度。（二）病人自主呼吸较强时，容易发生人机对抗。（三）镇静剂和肌松剂的使用，导致药物副作用。镇静剂－血管扩张、低血压和心排量降低肌松剂－抑制病人痰液的分泌和廓清，容易引起肺不张和肺部感染（四）较长时间应

5、用，会导致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。控制通气缺点控制机械通气（ControlledMechanicalVentiation，CMV）也称为间歇正压通气（intermitentpositivepressureventilationIPPV）或是指令通气指呼吸机以预设频率定时触发，输送预定的潮气量。患者的呼吸方式完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。包括容量控制通气VC和压力控制通气PC容量控制通气VC压力控制PC密切关注病人通气量的变化缺点病人所获得的潮气量受阻力和顺应性的影响优点能够有效控制病人气道内的压力有利于气体的分布有利于

6、肺保护压力控制模式适应征压力控制模式适用于在系统中有漏气的情况，比如没有气囊的插管病人的气道峰压需要严格的限制小儿刘靖2005816压力调节容量控制PRVC压力控制通气PC通气量会随着肺的顺应性变化而变化，有可能出现通气不足，而容量控制VC模式，通气量虽有保证，却易引起气压伤，PRVC就是综合PC和VC的优点而开发出的一种新的控制通气模式。它的独特之处是在确保预先设置的潮气量参数的基础上，呼吸机能自动连续监测胸肺顺应性和容积／压力关系，并据此反馈调节下一次通气的吸气压水平，使气道压尽可能降低，以减少正压通气的气压伤。PRVC的第一次

7、通气为试验性通气，吸气压力较低，吸气过程中微电脑测算胸肺顺应性，并计算出下一次通气要达到预设潮气量所需的吸气压，下次通气实际吸气压为上述计算值的75％，经过几次通气即能达到实际潮气量与预设潮气量相符，PRVC是一种智能化程度较高的新型控制通气模式，适用于无自主呼吸病人。PRVC的临床好处PRVC结合了压力控制和容量控制的优点自主呼吸和机械通气的协调性好，可减少或避免镇静剂和肌松剂的应用潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定病人的通气安全吸气流速波形为减速波，气道阻塞时可减少涡流，从而减少压力消耗，降低吸气峰压有利于塌陷肺泡的复张,改善

8、氧合辅助/控制通气（A/C）AssistedCMV，ACMV呼吸机以预先设定的频率释放出预先设定的潮气量。在呼吸机触发呼吸期间，患者也能触发自主呼吸，当呼吸机感知患者的自主呼吸时，呼吸机可释放出一次预先设定的潮气量。患者不能自己改变自