方剂学精选课件12理血剂.ppt

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1、理血剂概述定义分类使用注意概述·定义凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称为理血剂血病血虚出血血瘀—生成不足或耗散太过—血行不畅，瘀蓄内停—离经妄行补血止血活血血病病证血虚瘀血出血补血剂理血剂概述·分类瘀血——活血祛瘀剂出血——止血剂1、分清标本缓急，急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾的治疗原则。2、逐瘀过猛，易伤正气，适当加入养血滋阴之品，使祛瘀而不伤正。3、止血过急，易致留瘀，可加活血祛瘀之品，或用有活血止血功能的药物，防止血留瘀。4、对血瘀所致的出血，，当用活血祛瘀剂，使瘀血得去，出血

2、自止。5、对止血方的加减运用，须注意，上部出血忌升提，下部出血忌沉降，以免加速出血。6、活血祛瘀剂能促进血行，性多破泄，凡月经过多及孕妇应当慎用。概述·使用注意活血祛瘀剂止血剂分述适应证：血瘀证（血行不畅；瘀蓄内停）疼痛：刺痛、拒按，固定不移；肿块：质坚硬，固定不移，压痛，体表色青紫，体内为癥积；出血：色紫黯，挟血块；紫绀与失荣：舌紫暗，或瘀斑或瘀点，脉涩唇面指甲青紫，面色黧黑，肌肤甲错分述·活血祛瘀配伍用药：以活血祛瘀为主，配伍理气药，及补益、通络、消癥、清热、温阳药（寒、热、虚、实）逐瘀过猛，易伤正气分述·活血祛瘀瘀血形成原

3、因：气滞血瘀、热结血瘀、寒凝血瘀、外伤血瘀、气虚血瘀、痰滞血瘀等血府逐瘀汤（《医林改错》）组成：桃仁红花当归生地川芎赤芍柴胡枳壳甘草桔梗牛膝活血祛瘀·血府逐瘀汤功效：活血祛瘀，行气止痛主治：胸中血瘀证（病位：胸中病机：血瘀，兼气滞）活血祛瘀·血府逐瘀汤主证分析：瘀阻胸中，清阳不升肝郁气滞急躁易怒肝胃不和胃气上逆呃逆，干呕犯胃瘀久化热瘀热入暮潮热瘀阻生机心失所养心悸，失眠舌脉：舌黯红，脉涩兼肝郁气滞胸中血瘀扰心心烦胸痛，头痛活血祛瘀·血府逐瘀汤活血祛瘀·血府逐瘀汤方解桃红四物汤（白芍易赤芍，熟地易生地）——活血祛瘀而养血四逆散（枳

4、实易枳壳）——行气和血而疏肝(肝经循行部位)桔梗——开宣肺气，载药上行牛膝——通利血脉，引血下行配伍特点：气血兼顾，活中寓养，升降同用证治要点：胸痛，痛如针刺和（或）有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧活血祛瘀·血府逐瘀汤随证加减：瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、虫、水蛭使用注意：孕妇忌服活血祛瘀·血府逐瘀汤补阳还五汤（《医林改错》）组成：黄芪四两当归尾二钱赤芍一钱半地龙一钱川芎一钱红花一钱桃仁一钱活血祛瘀·补阳还

5、五汤主治：气虚血瘀之中风后遗症功效：补气，活血，通络活血祛瘀·补阳还五汤主证病机分析：中风之后经气大虚脉络瘀阻气虚不摄小便失禁或频数，口角流涎，苔白，脉缓中风后遗症半身不遂，口眼歪斜，语音蹇涩，下肢痿废活血祛瘀·补阳还五汤半身不遂口眼歪斜语言蹇涩口角流涎遗尿不禁小便频数舌黯淡苔白脉缓气虚血瘀之中风素体气虚血行不畅络脉瘀阻活血祛瘀素体气虚，不能行血，而致络脉瘀阻,筋脉肌肉失于濡养气虚血涩舌体失养气虚失于固摄气虚血滞之体证活血祛瘀·补阳还五汤方解君：黄芪——大补脾胃之气，气旺以促血行，祛瘀而不伤正臣：当归尾——活血，化瘀而不伤血佐：

6、桃仁、红花、川芎、赤芍——活血祛瘀地龙——通经活络配伍特点：大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正证治要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或细弱无力活血祛瘀·补阳还五汤随证加减：语音不利，加菖蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；脾虚，加党参、白术活血祛瘀·补阳还五汤？是否适合所有中风后遗症？临床如何服用？黄芪适宜用量活血祛瘀·补阳还五汤复元活血汤《医学发明》胁肋瘀肿痛不可忍跌打损伤外伤损络血瘀气滞活血祛瘀胁肋乃肝脉循行部位，跌打损伤，瘀血停滞于胁下，血瘀气滞活血祛瘀复元活血汤《医

7、学发明》佐当归—养血和血，既助活血药行瘀血，又祛瘀不伤血天花粉—清热润燥，入血分有助消瘀活血祛瘀疏肝通络君大黄—活血逐瘀,引瘀血下行,酒制既助活血，又具上行之性以利直达胁下柴胡—疏肝行气，使气行血活，且可引诸药入肝经臣桃仁、红花—活血祛瘀止痛穿山甲—破瘀通络，散结消肿使甘草—缓急止痛调和诸药温经汤《金匮要略》小腹冷痛月经不调月经先期或一月再行漏下不止月经后期或经停不至唇口干燥入暮发热手心烦热妇人久不受孕冲任虚寒瘀血阻滞冲任虚寒瘀血阻滞活血祛瘀冲为血海，任主胞胎冲任虚寒，血凝气滞失血阴伤，瘀血不去新血不生，瘀久化热伤阴瘀血阻滞，血

8、不循经冲脉因虚而不固寒凝血瘀，经脉不畅—胞宫寒冷佐阿胶—养肝血而滋肾阴，有养血止血润燥之功麦门冬—甘苦微寒，养阴清热人参、甘草—益气补中而滋生化之源，气旺血充半夏—可通降胃气而散结，有助于祛瘀通经生姜—温里散寒，与半夏合用，温中和胃温经散寒祛瘀养血温经汤《金匮要