临床常见问题处理..介绍.ppt

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1、三向瓣膜式PICC临床常见问题及处理内容提要第一置管中常见问题及处理穿刺失败导管推进困难机械刺激性静脉炎血栓形成/血栓栓塞纤维蛋白鞘/纤维包裹膜形成导管相关性感染导管阻塞导管易位导管拔除困难第二置入后常见并发症及处理第三维护及使用中常见问题及处理导管损伤导管断裂/导管栓塞导管内反血穿刺点渗液穿刺点渗血单纯的穿刺侧肢体肿胀能抽回血，不能输液置管中常见问题：血管条件过差，穿刺失败导管推进困难血管穿刺困难原因既往重复多次的静脉穿刺完全丧失可供穿刺的静脉病人或环境温度过低脱水恐惧/焦虑/疼痛局部麻醉/表面麻

2、醉病人血管、肢体等的解剖结构的特异性改善血管状况的方法在治疗的最初就选择适宜的器材和适宜的规格使用通道材料时要给以充分的评估注意保暖甚至适当加温力求达到最佳的血液动力学状态后再穿刺保持肢体的特定体位，并观察病人的舒适度其它辅助技术增加穿刺成功率：微插管器、B超导管推进困难导管穿刺过程中最常见的并发症，发生率达10.7%-55%静脉解剖因素导致静脉瓣血管痉挛静脉曲屈,静脉分支,解剖异常由于以前静脉置管、静脉手术或静脉损伤导致的斑痕或管腔缩窄导管推进困难穿刺鞘脱出静脉病人体位有关置管前长度测量有误其他已

3、经存在的胸腔内或血管内留置器材的影响其他因素导管未推进到位的临床表现可能没有临床表现置管过程中病人有不适表现导丝不易撤回或即使撤回也发现有打折或弯曲不能抽到回血，或不能冲洗导管病人有疼痛,不适,冲洗导管时有发胀/发凉等置管后摄胸片可以确认导管是否推进到所需位置，并帮助减少相关并发症协助将导管推进到位的方法插管前先了解清楚有关信息:胸腔内是否有肿瘤或肿块已有的血管内留置器材使用器材的既往史，并发症发生的既往史手臂、肩膀、胸部的手术外伤史选定血管后止血带再向上接扎一下可以了解更多血管情况在可能的情况下尽

4、量选择贵要静脉穿刺固定好穿刺鞘，使之不脱出血管协助病人摆好体位边推进边冲管，强调推进时动作必须轻柔耐心，并帮助病人保持舒适和放松热敷借用血管扩张器、超声、放射显影等方法协助将导管推进到位的方法导管置入后常见并发症机械刺激性静脉炎血栓形成/血栓栓塞纤维蛋白鞘/纤维包裹膜形成导管相关性感染导管堵塞导管拔除困难导管易位一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性静脉炎还是血栓性静脉炎建议使用INS静脉炎分级标准监测病人状况静脉炎INS静脉炎分级标准0=无临床表现1=伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀,也可能没有

5、肿胀，没有“红线”样改变，触之没有条索状改变2=伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀,也可能没有肿胀，“红线”样改变，触之没有条索状改变3=伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀,也可能没有肿胀，“红线”样改变，触之有条索状改变机械刺激性静脉炎的临床表现:沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛有时可以表现成局限症状:局部的硬结机械刺激性静脉炎形成的原因:穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应机械性静脉炎穿刺前介绍清楚穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反

6、应的强烈程度穿刺中保持与病人的良好交流接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉将导管充分地浸泡在生理盐水中送管中动作轻柔，尽量匀速运动机械性静脉炎的预防与机械刺激性静脉炎相关的病人活动置管后3天内的活动：活动的优势：促进静脉回流活动的劣势：增加导管活动的几率，增加摩擦刺激原则：避免大幅度活动；活动量因人而异静脉炎症状发生后的活动：抬高患肢减少活动，避免肘关节活动适当增加手指的精细、灵巧活动抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋）每次30分钟，休息30分钟后再敷肿胀部位使用如意

7、金黄散，消肿效果好选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可重复——可以预防性使用机械性静脉炎的处理血栓性静脉炎由于血栓生成而表现的静脉炎症状血栓生成的机理血管内膜受损促进血凝因子的释放，并导致凝血因子的集结哪怕一点的损伤也会造成血凝块逐渐形成以至于甚至堵塞很粗大的血管纤维蛋白溶解系统通常可自行启动去溶解凝块或限制凝块的进一步发展，但是若血管内膜进一步受损又加重凝块的形成通常血凝块自穿刺点或导管末端形成，然后

8、向双方向逐渐延伸血栓生成的机理血凝块的形成与脓血症有密切关系血凝块影响到血液循环时即可称为血栓形成表浅静脉血栓形成有临床症状，例如疼痛、发红、肿胀、静脉条索状改变大的静脉内的血栓通常反而无临床症状大约6%的病例会最终彻底堵塞血管血栓生成的原因多种因素，比较复杂可能与下列因素有关:导管固定不良导管易位导管末端位置不理想病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素—血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态血栓生成的发生率和影响较难诊断，因为大多数是没有临床表现的与导