常见脊柱病的整脊疗法讲座第十一讲颈椎病和落枕.pdf

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1、2014年5月第21卷第9期·中医与中西医结合·常见脊柱病的整脊疗法讲座第十一讲颈椎病和落枕吕选民渭南职业技术学院医学院教授、主任医师第一节颈椎病②颈4、5椎间神经根受刺激见颈、肩及臂外侧疼痛，感颈椎病又称颈椎综合征、颈椎退行性疾病，是指颈椎觉减退，肱二头肌腱反射减弱。③颈5、6椎间神经根受及其间的关节、关节囊、韧带、椎间盘的退变、损伤、错位、刺激见痛麻沿臂外侧放射至拇、食指，前臂桡侧及拇指背侧畸形、失稳等所致邻近组织，如脊髓、神经根、椎动脉、交皮肤感觉迟钝，手部肌力减弱，肱二头肌腱反射异常。④颈感神经、脊周软组织等，受刺激或压迫引起的一系列症状6、7椎问神

2、经根受刺激早期可出现肱二头肌腱、肱三头肌和体征。腱反射亢进，受损害后反射减弱甚至消失，疼痛麻木沿肩一顶外侧、上臂外侧、前臂桡侧至食、中指放射，肱三头肌肌、病因病理颈椎病的病因病理非常复杂，如长期姿势不良、颈椎力减弱。⑤颈7胸1神经根受刺激痛麻沿上臂内侧、前臂退行性变，急慢性损伤、炎症，畸形、劳损、七情、外感风尺侧至无名指、小指放射，小鱼际肌力减弱或萎缩，但无寒暑湿燥火等均可引起，以前3种致病因素造成颈椎及椎明显腱反射障碍。周组织结构异常变化为主，从而产生一系列继发性病理改X线片示椎体移位、滑脱、增生，颈椎生理曲度变直、变。继发性病理改变主要有颈椎间盘退变、椎

3、体骨质增生、}肖失甚至后凸畸形，椎间隙变窄，椎间孔变小，项韧带或椎神经根受刺激或压迫、脊髓受压、椎动脉受压、交感神后纵韧带钙化等；压顶试验、叩顶试验、臂丛神经牵拉试验经受刺激、食管受压等。总之，由于颈椎椎体小，灵涪l生大，均为阳性。活动频率高，负重较大，加之不断承受各种负荷、劳损甚(三)椎动脉型至外伤，极易发生退行性变化而继发一系列病理变化，引1．发作性头痛。可持续数分钟至数小时甚至更长，发起复杂的临床表现。作期疼痛呈阵发性加剧，晨起转头颈及乘车时亦加剧。疼二、临床表现痛多位于一侧颈枕或枕顶部，呈跳、灼、酸、胀痛，可由颈(一)颈型后部向耳后、枕顶部、眼眶和鼻

4、根部放射，眼前可有一过颈项强直、疼痛、活动受限，易发生“落枕”，可有肩性发黑、闪光等先兆，常伴有恶心、呕吐、出汗、流涎及心部沉重酸痛，上背部不适或疼痛，颈部肌肉痉挛、压痛，触慌、胸闷憋气、面部硬腭舌咽等部位麻痛、刺痒及异物感，之呈条索状或块状、结节状，或有斜角肌、斜方肌、肌间韧血压可出现异常。带胀痛，受凉、受湿、劳累H／,／Jtl重。2．眩晕。可有自身或周围景物旋转的幻觉，或摇晃、x线片可无变化，或见齿状突偏移或棘突偏歪，骨质站立不稳、自感地面移动，或觉物体倾斜、下陷等。常在变增生，生理曲度变直或后凸，或椎体轻度移位，棘间隙增换体位、头部过度旋转或屈伸时诱发

5、或加剧。发作时间长宽或变窄。短不一，由瞬间至数小时或更长，可伴耳鸣、听觉减退或(二)神经根型渐进性耳聋等，极少眼球震颤。病程长者，可有脑性轻瘫、颈肩绞痛、钝痛或灼痛，向一侧或两侧上肢放射，颈部共济失调、眼球震颤等小脑及大脑枕叶损害的症状。部分后伸或咳嗽、喷嚏、用力大便时疼痛加剧。上肢有发沉、酸患者在转颈时忽感下肢发软而突然摔倒，但多无意识障碍，软无力、握力减退或持物易坠落现象。手指和前臂多有麻短时间内能自己起立行走。木、疼痛。颈部僵硬，活动明显受限；病变椎棘突、关节囊3．视觉异常。轻者视物模糊或复视，常有发作性视力及患侧肩胛骨内上角和胸大肌区常有压痛。上肢及

6、手指感减退、眼前闪光、暗点、视野缺损或失明、幻视等。可有眼觉减退，可有肌肉萎缩。痛、眼底血管张力变化，如反射性视网膜动脉痉挛、眼底①颈3、4椎问神经根受刺激出现颈枕部疼痛麻木。静脉扩张和动脉变细、血管痉挛性视网膜炎等。部分患者27中国乡村医药杂志可伴眼睑痉挛、结膜充血、角膜感觉减退甚至溃疡、泪腺造影示椎间隙部分或完全受阻。CT、RMI能更清楚判断分泌障碍、球后视神经炎、突眼及青光眼等。病变情况。肌电图检查对诊断有一定帮助。4．其他。少数患者可有发作性意识障碍，如在某次过(五)交感神经型度旋转或屈伸颈部时，突感头晕眼花、剧烈头痛，并迅速1．五官症状。眼球胀痛、

7、怕光、流泪、眼裂增大、视晕厥乃至昏迷，数分钟后即好转，但发作后可有嗜睡及精物模糊、视力减退、瞳孔扩大、冒金星、飞蚊症等交感神经神改变。部分患者可突感四肢麻木、无力而跌倒，但神志受刺激症状，以及眼球下陷、眼睑下垂、目干涩、瞳孑L缩小正常，跌倒后很快爬起并能正常行走。偶见发作性咽痛及等交感神经麻痹的眼部症状。鼻咽不适、疼痛、鼻塞或有咽部蚁行、刺痒及异物感，甚至出现干咳、声音嘶哑、吞咽异味感。咽部不适、发干、异物感、发音不清或失音、嗳气、困难、发呛及咽反射减弱等。多数患者记忆力下降。牙痛等。耳鸣、听力减退或耳聋等。5．可合并神经根型、交感型颈椎病症状。2．头面症状

8、。头痛或偏头痛，昏沉，枕颈后部疼痛胀6．体征发病时颈