原发性甲状腺功能亢进症并周期性麻痹56例临床研究

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1、原发性甲状腺功能亢进症并周期性麻痹56例临床研究　　【关键词】甲状腺功能亢进症；原发性；周期性麻痹；低血钾；同位素131I文章编号：1003-1383（2013）04-0581-02中图分类号：R581.1文献标识码：B原发性甲状腺功能亢进症（原发性甲亢）系指因为甲状腺腺体本身病变而导致血循环中甲状腺激素过量，组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生全身多系统以兴奋性增高和代谢亢进为表现的内分泌疾病。临床上并发周期性麻痹的甲亢病例不少，现就我院2009年10月至2012年10月间收治的56例原发性甲亢并周期性麻痹病例进行分析及探讨。临床资料1.一般资料原发性甲亢并周期性麻痹

2、患者56例，男54例，女2例；年龄16～48岁，平均（36±8）岁，其中20岁以下7例；病程5天至6月。2.诊断标准①根据临床症状、体征、甲状腺功能包括血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（TT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺彩超、甲状腺131I摄取率、甲状腺ECT明确甲亢诊断。②周期性麻痹发作期间血清钾低于3.57mmol/L，心电图出现典型U波或（和）T波低平，明确低血钾存在。3.临床特点有高代谢群症状37例，麻痹（肌无力）症状仅累及双下肢18例，下肢重上肢轻22例，上下肢同等重16例，无累及呼吸

3、肌患者。24例夜间或晨起发病；32例日间发病，有诱因发病27例，依次为劳累、高糖饮食、饱餐、情绪激动、寒冷。患者每天低钾性周期性麻痹发作1～5次不等，发作频率不同，发作时所累及肢体麻痹（肌无力）症状轻重不等，症状维持3～48h，时间长短不一。36例麻痹（肌无力）发作前有麻木、酸软感。甲状腺功能亢进分类：Graves48例，多结节性毒性甲状腺肿6例，甲状腺自主高功能腺瘤2例。4.实验室检查56例均有甲状腺功能异常，TT3、TT4、FT3、FT4高于正常高值，TSH低于正常低值。甲状腺彩超：甲状腺弥漫性肿大42例，内部血管丰富，大小不等结节性甲状腺肿6例，甲状腺腺瘤1例，

4、7例甲状腺大小正常。甲状腺131I摄取率测定：56例均有总摄取量增加、摄取高峰前移。甲状腺ECT检查：吸碘率功能增高48例，甲状腺多发结节伴甲亢6例，高功能腺瘤2例。周期性麻痹发作时查血钾1.25～3.40mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），平均（2.23±0.61）mmol/L，其中：3.1～3.5mmol/L有12例，2.6～3.0mmol/L有19例，2.1～2.5mmol/L有18例，1.0～2.07mmol/L有7例。心电图检查：出现U波44例，T波低平28例，出现U波并T波低平19例，心动过速42例。5.治疗与转好低钾性周期性麻痹发作时同时给

5、予静脉和口服氯化钾，病程早期以静脉氯化钾为主，静脉和口服氯化钾6～10g/d；伴心动过速者加口服心得安片10～30mg/d。其中42例患者经24小时治疗后肌力恢复正常，治疗48小时后本组患者均恢复正常，之后继续予口服氯化钾治疗2周。本组患者均予抗甲亢药物治疗，甲亢稳定后渐减心得安用量直至停药。43例口服同位素131I治疗，5例接受手术治疗。50例甲亢正常后未再出现低钾性周期性麻痹，ATD治疗中有6例在6个月内偶有低钾性周期性麻痹发作，程度较轻，补钾治疗好转，半年后未再复发。讨论甲亢性周期性麻痹是甲亢疾病的常见类型，多见于亚洲国家，尤其在我国及日本，西方国家较少见。其发

6、病率为甲亢患者的1.8%～8.8%，好发于20～40岁的青壮年男性，男女之比约为70∶1[1]。本组资料与文献报道相符，发病年龄（36±8岁），男∶女为27∶1，故凡遇肌无力低血钾患者应先考虑甲亢可能，把甲状腺功能测定作为周期性麻痹患者常规检查项目[2]。原发性甲亢并周期性麻痹发病机7作者简介：庞德兵（1968-），男，广西博白县人，主治医师，医学学士。理目前尚不明了，与甲状腺功能亢进导致钾代谢紊乱相关，其机制可能为[3]：①甲亢时甲状腺素直接作用于骨骼肌细胞膜Na+K+ATP酶，促使细胞外K+进入细胞内增加，致血清钾浓度降低诱发周期性麻痹；②甲亢时甲状腺素激活肾素血

7、管紧张素醛固酮系统，使醛固酮分泌增加，肾排钾增多，导致低血钾；③甲亢时下视丘脑受到大脑皮层的调节减弱，使下视丘脑功能发生紊乱而至低血钾；④甲亢时甲状腺素兴奋交感神经，提高β受体功能亢进，参与促进K+从细胞外转入细胞内。此外也可能与糖负荷相关：过多的甲状腺素导致高血糖症倾向及患者糖负荷或饱餐后血糖水平升高，均可刺激胰岛素分泌导致糖氧化、分解、利用过程加速，促使细胞外K+向细胞内转移。文献报告甲亢伴低钾性周期性麻痹者空腹胰岛素和餐后2小时血糖明显高于健康成人和无低钾性周期麻痹的甲亢患者[4]。本组资料显示：其中50例并发低钾性周期性麻痹的甲亢患者，经治疗