腰椎间盘脱出全椎板切除术后832例康复治疗体会.doc

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1、腰椎间盘脱出全椎板切除术后832例康复治疗体会现代康复2000年第3期第4卷骨科康复作者：李増怀陈清海蒲爱民崔和平单位：李增怀（中国人民解放军第256医院，河北止定050800）；陈淸海（中国人民解放军第256医院，河北止定050800）；蒲爱民（中国人民解放军第256医院，河北止定050800）；崔和平（中国人民解放军第256医院，河北正定050800）1资料与方法1.1一般资料选取对彖为单个椎间盘脱出（L4〜5或L5S1）608例，两个椎间盘脱出（L4〜5和L5S1）198例,三个椎间盘脱出（L3〜4〜5S1）26例。

2、男361例，女471例,年龄在45〜73岁之间，平均54.6岁。病程3月〜2年之间，腰痛及双下肢放射痛211例，单侧下肢放射痛486例，双小腿胀痛、沉重感135例，同时伴足及小腿麻218例。杳休：L4〜5及L5S1压痛、叩击痛（+）、伴下肢放射痛428例，直腿抬高试验、加强试验（+）820例，大小便失禁1例，双踝关节严重活动障碍1例，双小腿肌肉萎缩3例，一侧小腿肌肉萎缩32例，肌力、肌张力不同程度下降64例，所有病例均经腰椎CT及椎管造影确诊。治疗方法：所有病例按术后康复锻炼的起始吋间分为3组，即甲纽•为手术后8〜12周下

3、地康复锻炼病人，共126例；乙纽•为术后3周下地康复锻炼病人共664例，其中咬除关节突的18例病人4周下地，内纽.为术后3周内不遵医嘱自行下地病人，共24例。1.2方法（1）手术方法：均采用标准全椎板减压、髓核摘除术，部分病例行侧隐'禽扩大，术中均无硬脊膜撕裂及神经根损伤，减压范围：二个椎板608例，三个椎板198,四个椎板26例，咬除单侧关节突22例，术后均放置橡皮引流管一根。术后平卧硬板床，双下肢自主屈伸，纵轴向辅助下翻身。24h拔除引流管，12d拆线。1周观察：除86例仍遗有足及小腿麻木需对症处理外，其余腰及下肢疼痛

4、均消失，直腿抬高试验（一）。（2）康复治疗方法：术后3d开始在床上行克腿抬高锻炼，术后1周至下地间断行腰背肌锻炼，方法如下：按“531”顺序进行，‘'5”即五点法，头枕部、双肘、双足跟5点着力。腰挺直抬高，反复进行，至活动自如后改为“3”点（头枕部、双足跟）着力至腰背肌有力后，改为俯卧位，腹部看力（一点法），头及双下肢抬起，反复锻炼腰背肌力量。卧床3周下地按步骤康复锻炼。下地第1周,在腰围支持下行走，使病人恢复适应脊柱纵向承重能力；第2周去除腰围，行弯腰练习，可双手协助支撑腰部，使弯腰程度逐渐增大。第3周，在恢复弯腰至90

5、°的基础上，逐步侧弯及腰部侧转，此时锻炼以协调各关节突、韧带及紙棘肌的活动，增强脊柱力线的承重及活动能力，消除腰部剪力影响，最大限度恢复脊柱各方向活动机能。至术后3月，开始负重,恢复中等强度劳动。在各锻炼阶段，可适当施以理疗。2结果2.1疗效标准按Macnab标准，疼痛消失，无运动功能受限，恢复止常工作及活动为优。偶有疼痛，能做轻工作为良。有改善、仍疼痛，不能工作为可；有神经根受压表现，需进一步手术治疗为差。本文为便于比较，将优、良合为愈，将可、差归为差。2.2结果3组病例均在2〜5年内随访或复诊,甲组愈73例（57.9%

6、）,差53例（42.1%）；乙组愈64例（93.8%）,差42例（6.2%炳组愈3例（12.5%）,差21例（87.5%）。对三组数据进行统计学处理：甲、乙两组治愈率P<0.005,有显著差异；乙、丙两纽•治愈率P<0.001,也存在显著差并，甲、丙两纽•治愈率P<0.005也存在显著差异。3讨论本组结果表明，术后3〜4周下地康复训练纽.治愈率明显高于其它纽，故术后3周是康复训练的最佳时机，这与基础研究的结果相一致，即伤后2〜4周肉芽组织已经形成，并逐渐向瘢痕纽•织过渡。此时进行适当的康复锻炼可最大程度地避免椎板减斥术后的

7、并发症，机理为（1）山于有一定程度的瘢痕形成，部分替代了手术造成的骨缺损，起到骨架作用，避免了腰椎假性滑脱。（2）腰背肌群内其至手术区周围其它结构山于于术创伤，血肿刺激等因索形成水肿，炎性反应逐渐减轻，肉芽组织增生。通过自主功能锻炼及理疗，尚未牢固粘连的纽织可得到松解，恢复术前的功能，避免瘢痕的进一步形成及肌肉纽•织的变性。（3）通过下地行走及床上直腿抬高锻炼，可使粘连的神经根得到松解，恢复英滑动度。胡有谷观察到，直腿抬高时,L4神经根移动1.5mm,L5神经根移动3.0mm,S1神经根移动4.0mm,乙组682例中治愈达

8、93.8%也充分证实了这一点，本组中未愈42例，18例山于活动过度致L4〜5间盘脱出，24例神经根长期受压变性，难以完全恢复。若康复治疗延迟至8〜12周，手术区的瘢痕充分形成，以及舐棘肌粗糙面向椎管内再生，手术剥离的椎板纤维层（椎板切除膜）与硬膜及神经根粘连紧密，形成一体，此时，不仅造成了术后的稚管狭窄