后路全椎板减压椎间融合术治疗腰椎间盘突出症合并椎

《后路全椎板减压椎间融合术治疗腰椎间盘突出症合并椎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、后路全椎板减压椎间融合术治疗腰椎间盘突出症合并椎【摘要】探讨腰椎间盘突出症合并椎间不稳手术适应症的选择及手术疗效。【方法】对58例经系统保守治疗或单纯开窗减压髓核摘除术治疗后效果不佳的腰椎间盘突出症合并椎间不稳患者，均行后路全椎板减压椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术治疗。【结果】54例获得随访，平均随访13个月，根据日本骨科学会（JOA）评分标准评估：优37例，良13例，一般4例，优良率达92.59％。术后3个月经X线摄片检查，52例椎间植骨融合，植骨融合率达96.30％。【结论】腰椎间盘突出症合并椎间不稳患

2、者，宜行后路全椎板减压椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术，其疗效令人满意。【关键词】椎间盘移位/外科学腰椎不稳椎间盘切除术椎板切除术椎间融合腰椎间盘突出症合并椎间不稳的患者经系统保守治疗或单纯开窗减压椎间盘摘除术效果欠佳，这一现象已引起临床工的重视。广州中医药大学第一附属医院脊柱专科自2004年1月至2006年6月共收治此类患者58例，采用后路全椎板减压椎间盘摘除椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术治疗取得了良好的效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料观察病例共58例，男26例，女32例；年龄30～40岁8例，4

3、1～50岁23例，51～60岁19例，60岁以上8例，平均年龄47.9岁；病程1～17年；病变部位：单节段突出伴不稳30例，其中L4～512例，L5～S118例；两节段突出伴单节段不稳19例，L3～4～53例，L4～5～S116例；两节段突出伴两节段不稳9例，L3～4～52例，L4～5～S17例。滑脱的节段：L4～529例，L3～46例，L5～S115例，L3～4、L4～53例，L3～S13例。1.2临床表现腰腿痛45例，间歇性跛行40例，下肢麻木34例，腰椎不稳交锁现象34例。1.3影像学检查全部病例均行

4、X线摄片、CT及MRI检查。X线正侧位及过伸过屈侧位摄片示：过伸过屈位片提示椎间不稳；腰椎CT及腰椎MRI提示：腰椎间盘突出。1.4病史资料58例中49例曾经系统保守治疗3～6个月效果不佳，9例曾行单纯开窗减压髓核摘除术（在我科手术4例，外院手术5例；第1次术后无改善者4例，术后3～6个月病情反复者5例），经治疗后仍有腰痛或腰痛伴下肢放射痛或间歇性跛行，严重影响生活及工作。2方法2.1诊断方法评定腰椎稳定性采用美国Ｐosner［1］的诊断标准：过伸过屈位X线摄片示水平前移（滑移距离/滑移椎体前后径）超过8％

5、（L1～L5节段）或超过6％（L5～S1），后移（后移距离/滑移椎体前后径）超过9％（L3～S1），角度移位超过10°。使用CT测量椎管横矢状径。2.2手术方法所有病例均采取气管插管全麻，采用后路正中切口，行全椎板切除、椎间盘摘除、椎弓根系统内固定、椎体间植骨，术中注意彻底减压、充分植骨以恢复椎间隙高度，探查神经根管，尽量保留小关节。2.3术后处理术后切口置负压引流，常规使用抗生素3～6d，连续3d静脉滴注甘露醇（125mL/次，2次/d）、地塞米松（10mg/次，1次/d）。术后1～2周在腰围保护下下床活

6、动，随访病例术后1周、3个月、6个月复查腰椎正侧位X片。2.4评价方法2.4.1疗效评价根据日本骨科学会（JOA）评分法［2］：改善率R=（术后评分-术前评分）/（15-术前评分）×100％。其中R≥75％为优，50％≤R＜74％为良，25％≤R＜49％为一般，R小于24％为差。2.4.2椎间植骨融合评定标准术后行X线摄片检查，了解植骨块是否融合，参考Brantigan的标准［3］，植骨区有连续的骨小梁桥接融合区，植骨周无透亮带，怀疑存在椎间融合不佳时，行腰椎过伸过屈位Ｘ线摄片进行核实，测得病变间隙椎间夹角

7、大于4°，固定器钉棒夹角变化，则认为椎间融合不佳。3结果58例患者均无手术并发症，术中出血平均约350mL，术后有5例出现单侧下肢放射痛（4例为健侧下肢放射痛），经脱水及营养神经等对症治疗1周后症状消失。其中54例获得随访，平均随访13个月，术前存在的腰腿痛症状基本消失，行走距离较术前明显增加，腰部屈伸活动时不稳交锁现象未再出现。依据JOA评分法［2］评定：优37例，良13例，一般4例，优良率达92.59％。术后经X线摄片检查，参考Brantigan标准，54例患者术后3个月有52例融合（融合率达96.30

8、％），1例3个月发现植骨骨块部分吸收，融合欠佳，1年后复查提示植骨块已融合，1例于3个月复查时发现植骨块与椎体间有透亮带，融合欠佳，1年后复查提示植骨融合，无内固定松动、脱出、断裂出现。4病案举例黄某，男，39岁，住院号180752，因"腰痛伴双下肢麻木1年半"于2004年11月15日入院治疗。腰椎CT及MRI示L4～5、L5～S1椎间盘变性；L4～5椎间盘突出（中央型）；L5～S1椎间盘膨出。通过测量腰椎CT片