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《磁共振扩散加权成像评价肝癌介入术后疗效的临床及动物实验研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、磁共振扩散加权成像评价肝癌介入术后疗效的临床及动物实验研究作者：汪盛齐，杨小庆，邓钢，何仕诚，郭金和，牛焕章，陈晟［摘要］目的：应用磁共振扩散加权成像技术评价肝脏肿瘤介入手术疗效。方法：临床影像学诊断肝癌并行介入化疗栓塞术患者6例，VX2肿瘤造模新西兰大白兔2只。所有受检者及实验兔均先行常规T1WI.T2WI扫描，然后受检者在屏气下、实验兔在麻醉下进行2个不同扩散敏感因子b值的DWI扫描。结果：扩散扫描取不同b值时，介入手术术后与术前病灶表观扩散系数(ADC)的比值在110%以上时预后较好，低于110%时预后较差；病灶ADC值与肝脏ADC值的比值术后为术前的110%以上时预后较好,
2、低于110%时预后较差。结论：磁共振扩散加权成像技术对评价肝脏肿瘤介入手术疗效似有指导价值。［关键词］磁共振成像；扩散加权成像；量化研究；栓塞，治疗性;肝癌随着磁共振硬件与软件技术的发展，扩散加权成像(diffusionweightedimaging,DWT)技术逐渐被人们认识,并应用于临床。DWI是目前唯一无创反映活体组织扩散的检查方法［1］,它对脑缺血超早期的定性与定量诊断价值已经得到公认，在脑内肿瘤的鉴别诊断中也得到了一定程度的应用［2-3］,而在肝脏肿瘤研究方面，国内外文献报道不多。我们对经介入化疗栓塞后的VX2兔肝癌肿瘤模型进行DWI的定量分析，同时辅以临床病例跟踪，以期
3、探讨DWI技术对临床肝脏肿瘤病变影像诊断的理论指导价值。1材料与方法1・1材料2只新西兰大白兔，用其建立VX2兔转移瘤模型。肝癌患者6例，均经影像学确诊，行肝动脉介入化疗栓塞术，手术顺利。1.2方法1.2.1兔肝转移瘤模型的建立（1）实验动物的选择：纯种新西兰雌性大白兔2只，5月龄，体重2~3kgo（2）试剂和药品：碘油、表阿霉素。（3）造模方法：釆用文献介绍的方法进行建模和肝动脉插管［4］。VX2肿瘤细胞株接种丁兔后腿外侧肌肉内，2周后可扪及一实性包块。剥离瘤块，在平皿中剪除坏死及结缔组织，用生理盐水冲洗数遍后剪切成2nini3的组织块，经离心清洗后注入肝组织内，接种量为2mm3
4、・只-1,饲养2周后生长成直径2〜3cm的肝内肿瘤。肿瘤血供主要来自肝动脉，虽然是移植瘤，但解剖形态特性与原发性肝癌很相似，可作为动物肝癌模型。（4）行介入化疗栓塞手术：全麻下经股动脉切开，用3Fcobra导管插入肝固有动脉，经DSA造影证实肿瘤供血动脉后分别行肝动脉化疗栓塞，栓塞后再次行肝动脉造影。1・2・2MRT成像检查采用MarconiMedicalSystem(Eclipse)1.5Tesla超导型磁共振扫描仪及配备的相应软件、线圈。扫描前患者与实验兔均禁食6h；扫描时采取仰卧位，头先进；扫描范围从膈顶到右肾下极。首先行常规MRT平扫，采用T1WI.T2WI的
5、横断位序列，然后行DWIO于术前2d及术后5〜7d共扫描2次。常规T1WI及T2WT扫描参数，RFFAST序列T1WT：TR为165ms,TE为4.5ms,频带宽为20.8,视野35~40cm,翻转角80°,矩阵192X256,层厚为5.0mm,层数10；EXPRESS序列T2WI：TR为15000ms,TE为81ms,频带宽为83.3,矩阵232X256,视野35〜40cm,层厚5.0mm,层数10。患者屏气采集，实验兔麻醉下釆集。DWI采用自旋平面回波成像技术(SEEPT)：TR4000〜4500ms,TE55〜98ms,层数15,层厚5mm,层距2mm,视野35〜38cm,矩
6、阵100X128,1次激励,采用频率选择脂肪抑制技术，并在扫描野上下各添加1条预饱和带，选用2个不同的扩散敏感因子b分别为300、500s・mm-2各扫描1次，扩散梯度同时取X、Y、Z3个方向。每次启用2个扩散梯度即b=0和bHO,—次扫描可获得多层图像，每层包括b为0(即无扩散时的图像)、读出、相位、层面3个方向及合成的图像共5帧图像。1.2.3数值测量测量病灶各层面的术前及术后ADC值(b=300.500s・mni-2),进行量化研究的数据为病灶多个层面所测值的平均值；测量病灶以外区域的肝脏术前、术后ADC值(b=300、500s・mm
7、-2),测量时尽量避开血管、胆管和伪影,选用2~3个感兴趣区(ROT),面积为(20±5)mm2,进行量化研究的数据为2个感兴趣区所测值的平均值。肝脏、病灶的表观扩散系数(ADC)值按照以下公式计算：ADC=l/bln(SIO/SI),SIO、SI分别为b=0和b#0时DWT图上感兴趣区的信号强度值。2结果2.1患者数据结果6例患者，2例于介入术后3个月内死亡，4例随访半年健在。病灶介入术后存活患者ADC值为术前ADC值的1.5倍以上，死亡患者ADC值为术前ADC值的
