磁共振扩散加权成像评价肝癌介入术后疗效的临床及动物实验研究

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1、磁共振扩散加权成像评价肝癌介入术后疗效的临床及动物实验研究作者：汪盛齐，杨小庆，邓钢，何仕诚，郭金和，牛焕章，陈晟[摘要]目的：应用磁共振扩散加权成像技术评价肝脏肿瘤介入手术疗效。方法：临床影像学诊断肝癌并行介入化疗栓塞术患者6例，VX2肿瘤造模新西兰大白兔2只。所有受检者及实验兔均先行常规T1RI成像检查采用MarconiMedicalSystem(Eclipse)1.5Tesla超导型磁共振扫描仪及配备的相应软件、线圈。扫描前患者与实验兔均禁食6h；扫描时采取仰卧位，头先进；扫描范围从膈顶到右肾下极。首

2、先行常规MRI平扫，采用T1s，TE为4.5ms，频带宽为20.8，视野35~40cm，翻转角80°，矩阵192×256，层厚为5.0mm，层数10；EXPRESS序列T2s，TE为81ms，频带宽为83.3，矩阵232×256，视野35~40cm，层厚5.0mm，层数10。患者屏气采集，实验兔麻醉下采集。Ds，TE55～98ms，层数15，层厚5mm，层距2mm，视野35~38cm，矩阵100×128，1次激励，采用频率选择脂肪抑制技术，并在扫描野上下各添加1条预饱和带，选用2个不同的扩散敏感因子b分别为

3、300、500s・mm-2各扫描1次，扩散梯度同时取X、Y、Z3个方向。每次启用2个扩散梯度即b＝0和b≠0，一次扫描可获得多层图像，每层包括b为0（即无扩散时的图像）、读出、相位、层面3个方向及合成的图像共5帧图像。1．2．3数值测量测量病灶各层面的术前及术后ADC值（b＝300、500s・mm-2），进行量化研究的数据为病灶多个层面所测值的平均值；测量病灶以外区域的肝脏术前、术后ADC值（b＝300、500s・mm-2），测量时尽量避开血管、胆管和伪影，选用2～

4、3个感兴趣区（ROI），面积为（20±5）mm2，进行量化研究的数据为2个感兴趣区所测值的平均值。肝脏、病灶的表观扩散系数（ADC）值按照以下公式计算：ADC=1/bln(SI0/SI)，SI0、SI分别为b＝0和b≠0时Dm-2）和94.98％（b＝500s・mm-2）（表1、图1）；存活患者病灶与肝脏ADC比值介入术后为术前的1.5倍左右，死亡患者病灶与肝脏ADC比值介入术后为术前的89.65％（b＝300s・mm-2）和99.07％（b＝500s・mm-2）（

5、表2、图2）。表16例患者扩散扫描取不同b值时介入手术前后ADC值病灶的比较可见死亡患者的ADC值病灶/ADC值肝脏术后术前比值均在110％以下2．2实验兔数据结果实验兔2只，1只于介入术后13d死亡，1只术后存活35d。病灶介入术后存活兔术后ADC值为术前ADC值的114.90％（b＝300s・mm-2）和105.06％（b＝500s・mm-2），死亡兔术后ADC值为术前ADC值的93.26％（b＝300s・mm-2）和91.08％（b＝500s・m

6、m-2）；存活兔ADC值病灶/ADC值肝脏介入术后为术前的121.54％（b＝300s・mm-2）和184.04％（b＝500s・mm-2），死亡兔ADC值病灶/ADC值肝脏介入术后为术前的97.08％（b＝300s・mm-2）和105.63％（b＝500s・mm-2）。3讨论　DRI对扩散运动的天然敏感性为基础，在常规MRI序列中加入一个作自身扩散测量的梯度场。在常规MR成像序列中，于一定方向上加入一个扩散敏感梯度磁场（diffusionsensit

7、izinggradient,DSG），可通过运动的水分子使质子在其横向磁化方向产生一个相位飘移，造成信号衰减来判断像素内不连贯运动扩散的有无及其强度[56]。平面回波成像技术（echoplanarimaging，EPI）是目前磁共振领域最快的成像方法，为梯度回波的一种特殊形式，其特点是通过一次射频激发，获得整个平面成像的原始数据，从而缩短成像时间。在机体内，由于水分子的运动还受血流灌注、呼吸运动、心脏搏动及脉搏等生理因素的影响，难以测得精确的扩散系数Ｄ，只能称之为表观扩散系数ADC（apparentdiff

8、usioncoefficient），ADC值越大，则组织内水分子的运动越强，扩散加权像上水分子的相位离散越强，信号越弱。ADC值是定量指标，由于不同病变具有不同的ADC值，因而可以对疾病的诊断提供量化指标。DRI扫描无法对肿瘤的坏死进行定量分析，而这一分析对判断预后是非常重要的。从我们获得的扫描图像可以看出，术前DAIERJ,etal.Echoplanarimagingofintravoxelincoherent