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《硬膜外阻滞麻醉结合导乐陪伴对分娩镇痛的效果观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、ii更膜外阻滞麻醉结合导兀陪伴对分娩镇痛的效果观察［摘要］目的探讨硬膜外阻滞麻醉结合导乐陪伴对分娩镇痛的效果及其对妊娠结局的影响。方法将住院拟经阴道分娩的正常初产妇230例随机分为两纟fl,观察纟R120例实行导乐陪伴加活跃期硕膜外阻滞麻醉镇痛分娩，对照组110例实行传统分娩，观察两组产妇对疼痛的反应、产稈、分娩方式、产后出血及镇痛对母儿的不良反应等。结果观察组镇痛效果显著优于对照组(P<0.01),产程明显缩短(P<0.01),剖宫产率明显降低(P<0.05),产后出血无明显增加，且对母儿无明显不良反应。结论硬膜外阻滞麻醉结合导乐分娩镇痛效果
2、好，有助于缩短产程，降低剖宫产率，是较理想的分娩镇痛方法。［关键词］硬膜外阻滞麻醉；导乐陪伴；分娩镇痛［屮图分类号］R971［文献标识码］A［文章编号］1672-4208(2009)07-0026-02减轻共至消除分娩疼痛一肓是21世纪医学发展的需要，而且近年来，剖宫产率的提高与初产妇惧怕分娩疼痛关系密切，因此，减轻分娩疼痛的需求更为迫切。国内外麻醉及产科专家在一肓在努力寻找一种既能解除分娩疼痛，又能保证母婴安全的方法。我院妇产科1=12007年3月开始。实施导乐陪伴(心理镇痛)与硬膜外阻滞麻醉(药物镇痛)相结合用于分娩镇痛，收到了良好的效果，
3、现将有关情况报道如下。1资料与方法1.1临床资料随机选择2006年9月~2007年8月在我院分娩初产妇230例，均为单胎头位，无明显头盆不称，胎心情况正常，其屮无麻醉禁忌证，H愿要求分娩镇痛的初产妇120例作为观察组，采取硬膜外阻滞麻醉结合导乐陪伴分娩。其余未予镇痛的产妇110例作为对照组(传统分娩方式)，对比分析两组产妇对疼痛的反应、产稈时间、分娩方式、产后出血、缩宫素应用、对胎儿及新生儿的影响。1.2方法1.2.1硬膜外阻滞麻醉给药方法当宫口开大2〜3cm,孕妇取左侧卧位，选择L2〜3,椎间隙穿刺至硕膜外腔后向头方向插管3cm,退出穿刺针并
4、間定导管，然后推人0.15%罗哌卡因和0.1mg芬太尼，使麻醉平面保持在T10〜S4Z问，宫口开大9cm后停止给药。1.2.2导乐陪伴方法在进行硬膜外阻滞麻醉的同时由一名临床经验丰富的助产士提供一对一的全程陪伴，进行持续的心理护理和生理护理，给予精神上的安慰，情感上的支持,解释分娩过程的生理现象，及时向孕妇和家属报告产程进展的情况。1.3镇痛效果评定标准根据WHO疼痛分级标准，0级为无痛，腰酸或稍感不适；I级为轻微腰酸疼痛，可忍受，微汗或不出汗；II级为明显腰酸疼痛，伴出汗，呼吸急促，但可忍受；III级为强烈腰酸疼痛，不能忍受，大声喊叫。产痛表
5、现为0〜I级为镇痛有效，II〜【II级为镇痛无效。1.4观察指标产妇持续心电监护和胎心监护，绘制产程图，观察镇痛效果、产程进展速度、缩宫素应用情况、分娩方式、新生儿Apgat评分、产后出血情况。1.5检验方法数据用x±s表示，采用SPSS10.0医学统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为有统计学意义。2结果2.1两组产妇分娩镇痛效果比较可见观察组镇痛效果明显优于对照组(P<0.01)o见表1。2.2产程时间比较可见观察组活跃期和总产程时限明显短于对照m(P<0.01),但第二和第三产程时限两纟R比较无统
6、计学意义(P〉0.05)。见表2。2.3对分娩方式、产后出血、产稈干预的影响观察组有3例、对照组有4例因宫缩乏力,出血量超过400ml,经按摩子宫、肛塞米索4OOug后，出血量减少，两组产后出血发生率比较无统计学意义(P>0.05)。观察组产后平均岀血量(169±23)ml,对照组平均(177±25)ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组行剖宫产12例(10%),对照组24例(21.8%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o观察组使用缩宫素催产57例，对照组49例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.4对新生儿
7、的影响两组新生儿窒息率比较无统计学意义(P>0.05)。见表3。3讨论大量研究显示：产妇的剧烈疼痛和紧张情绪可致胎儿窘迫和酸碱平衡紊乱，亦可引起宫缩异常和产程进展异常。共至有些产妇因惧怕分娩疼痛，而强烈要求剖宫产，使无指征的剖宫产率□益上升。因此为了减轻甚至消除分娩疼痛，人们不断地研究以寻找一种既能解除分娩疼痛又能保障母婴安全的方法。我院白2006年9月开始实行硬膜外阻滞麻醉与导乐陪伴联合用于分娩镇痛，其有效率达97%,使产妇在无痛或疼痛减少的状态下完成分娩，而且其活跃期缩短，总产程缩短，而不影响第二和第三产程。同时剖宫产率明显降低，不增加产后
8、出血率，对新生儿Apgat评分也无影响。过去人们一肓担心分娩镇痛会影响了宫收缩而导致缩宫索干预产程的几率增加，木研究屮产稈屮缩宫索的应用并未明显增加，
