急性右冠、回旋支病变心梗心电图.ppt

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1、ST段抬高型急性心肌梗死心电图表现心肌局部发生急性严重缺血时，面向心肌缺血区导联可出现ST段抬高，而对应导联将出现ST段压低胸痛时伴有心电图两个或两个以上导联ST段抬高是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最显著的特点。ST段抬高是再灌注治疗的指征***需要注意的是，左主干或回旋支闭塞的患者，尽管心电图多个导联出现ST断压低，但不能认为其属于非ST段抬高型心肌梗死急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死右冠脉或回旋支闭塞能引起左室下后壁心肌缺血一、右冠脉闭塞左室下壁和后壁中部、右室和房室结常由右冠脉供血。心电图表现：Ⅰ导联ST段压低ST

2、段抬高的幅度STⅢ＞STⅡ根据V4R导联ST段改变判断近、远端右冠闭塞时，ST向量指向右下，更接近Ⅲ导联方向右冠脉闭塞时,Ⅰ导联ST段压低，下壁导联ST抬高幅度Ⅲ＞Ⅱ，V2-V6导联ST段压低，提示左室后壁受累，三度房室传导阻滞（一）右冠脉近端闭塞V4R导联ST段抬高≥1mm，T波直立（二）右冠脉远端闭塞V4R导联ST段在等电位线，T波直立二、回旋支闭塞左室后侧壁由回旋支供血。心电图表现：Ⅰ导联ST段在等位线或抬高ST段抬高的幅度STⅡ＞STⅢV4R导联ST段在等位线或压低，T波倒置三、梗死范围向左室后壁延展胸前导联ST段压低

3、四、梗死范围向左室侧壁延展Ⅰ、aVL、V5及V6导联ST段抬高回旋支闭塞时，ST段抬高幅度Ⅱ＞Ⅲ，Ⅰ导联ST段在等位线，T波直立。胸前导联ST段压低提示左室后壁受累，V6导联ST段抬高提示左室侧壁缺血。累及左室侧壁。左室侧壁导联（Ⅰ、aVL、V5、V6导联）ST段抬高，V1-V4导联ST段压低，提示回旋支主干闭塞。三、急性下后壁心梗时，V4R导联对于判断冠脉闭塞部位有重要意义，然而由于右室壁比较薄，ST段改变在右室对应导联壁左室对应导联持续时间短右室梗死（一般为左室下后壁缺血累及）：V3R-V5R导联ST段抬高。而V4R导联ST段

4、抬高≥0.1mv的诊断价值最大。一、右冠脉近端闭塞心电图表现：右胸前V4R导联出现ST段抬高伴T波直立。另外还提示患者十分容易出现房室结阻滞。二、右冠脉远端闭塞心电图：右室不被累及，V4R导联ST段在等电位线，T波直立。急性孤立性右室对应导联ST抬高型心梗右胸导联ST段抬高。值得注意的是由于左胸前导联位于右室前方，左胸前导联可能出现ST段抬高，故应与前壁心梗心电图表现鉴别（1）ST段抬高最长见于V1，罕见于V6，抬高幅度从右至左逐渐降低，通常这些导联不出现Q波，而前壁心梗ST段抬高自右至左进行性增高，且有Q波和T波演变（2）胸前导联

5、ST段抬高很少超过1mv，下壁导联ST段抬高幅度小，很少超过0.5mv，表明右室游离壁和左室下壁同时存在损伤电流，其方向相反，致使胸前和下壁导联ST段抬高亦受影响，相互受到抑制（3）胸前导联ST段抬高形态（4）Ⅰ、aVL，特别是aVL导联，常出现对应性ST段压低