急性心肌梗死心电图诊断最新进展.ppt

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1、急性心肌梗死心电图诊断新进展清河县中心医院心内科WHO预测到2020年冠心病将成为人类的第一杀手。快速、准确地诊断急性心肌梗死并予以及时有效的治疗对预后至关重要。近年来,随着介入治疗技术的迅速发展和心肌坏死生化标志物检测的特异性和敏感性的提高，使临床诊断不足1g的心肌微梗死成为现实。与此同时，人们对于冠心病心电图的认识也有了进一步的提高和拓展。内容冠心病的诊断标准急性心肌梗死的临床诊断急性心肌梗死的心电图诊断标准急性心肌梗死的分期急性心肌梗死的分型急性心肌梗死的定位急性心肌梗死时心电图改变的新认识冠心病的诊断标准1979年WHO分型：1隐匿性或

2、无症状性心肌缺血2心绞痛3心肌梗死4缺血性心肌病5猝死近年来临床医生从提高诊治效果和降低病死率出发，提出2种综合征的分类。急性冠脉综合征(ACS)：不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死慢性缺血综合征(CIS)：隐匿性或无症状性心肌缺血稳定型心绞痛缺血性心肌病急性心肌梗死的临床诊断标准3：2诊断模式：缺血性胸痛的病史心电图的动态演变心肌坏死标记物的动态改变（上述3条中符合2条即可诊断）1：1诊断模式：心肌坏死标记物动态改变+下列四项中的1项：（TnI、TnT、CK-MB）①心肌缺血的症状②新出现的病理性Q波③ST段抬高或压低④冠脉

3、介入治疗术后（2006年ESC、ACCF、AHA、WHF）急性心肌梗死的心电图诊断标准长期以来，新出现的病理性Ｑ波和２个相邻的导联出现ST段抬高被认为是诊断急性心梗（AMI）的可靠指标，但对病理性Ｑ波和ST段抬高的具体程度要求不尽一致。2000年ESC／ACC提出以下诊断标准：１进展性AMI：①ST段抬高≥0.2mV(V１～V３导联），ST段抬高≥0.1mV（aVR以外的其他导联）；②上述改变出现于2个或2个以上导联。２确立的AMI：①Ｑ波时间≥30ms深度≥0.1mV；②上述改变出现于2个或2个以上导联。再梗死的诊断AMI后，梗死部位心肌

4、产生不可逆改变，一般都在24小时内逐步坏死，以后则梗死范围相对稳定。再次梗死：指AMI24小时后,发生新的心肌坏死；梗死扩展：指原梗死部位发生新的坏死；梗死延展：原梗死区室壁变薄、扩张、甚至膨出,但此时坏死心肌数量不增加。（心梗扩展和再梗都属于再次梗死，为又一次冠脉事件所致）急性心肌梗死心电图的分期心电图的动态演变可将心肌梗死分为:急性期超急期(T波改变期)进展期(ST段改变期)确定期(Q波及非Q波期)亚急性期慢性期(AMI的积极治疗应尽早开始,以便缩小梗死面积,降低死亡率.)急性心肌梗死心电图图形的产生实验性心肌梗死证实了冠状动脉被钳夹后随着

5、血流阻断的时间由几分钟延长至几十分钟的过程中，病变由轻至重产生三种类型的心电图图形及其形成机制。心肌梗死产生除极和复极两部分心电图变化实验性心肌梗死模型已证实钳夹冠状动脉阻断血流几分钟后T波倒置，如放松可恢复若继续阻断20min，则ST段拾高，T波倒置减轻，与ST段形成“单向曲线”，如放松仍可恢复。电子显微镜下有细胞缺氧改变持续阻断2h后R波减低以至消失，形成QS波，24h后检查细胞坏死根据临床、病理以及其他特征,心肌梗死可分为:进展期(<6小时)、急性期(6小时~7天)、愈合期(7天~28天)和陈旧期(≥29天)。Thishighpowerm

6、icroscopicviewofthemyocardiumdemonstratesaninfarctionofabout1to2daysinduration.Themyocardialfibershavedarkredcontractionbandsextendingacrossthem.Themyocardialcellnucleihavealmostalldisappeared.Thereisbeginningacuteinflammation.Clinically,suchanacutemyocardialinfarctionismark

7、edbychangesintheelectrocardiogramandbyariseintheMBfractionofcreatinekinase.Inthismicroscopicviewofarecentmyocardialinfarction,thereisextensivehemorrhagealongwithmyocardialfibernecrosiswithcontractionbandsandlossofnuclei.急性心肌梗死的临床分型近年来,AMI的临床和心电图分型发生了重大的演变和进展：透壁与非透壁（心内膜下）心肌梗死

8、Q波与非Q波心肌梗死ST段抬高型与非ST段急性心肌梗死透壁与非透壁心肌梗死20世纪80年代以前的分类方法：将AMI分为急性透壁性心肌梗死和急性非透壁性