钝挫伤性前房出血80例临床观察.doc

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1、钝挫伤性询启出血80例临床观察【关键词】挫伤眼球遭受钝器外伤常致前房出血，重者可继发青光眼，角膜血染，其至血眼症，治疗不当口J致视力严重损害［1］。我科自1995〜1999年共收治钝挫伤前房•出血80例，视病情采用综合治疗，取得较好疗效，报告如下。1临床资料1.1一般资料80例中年龄最小6岁，舷57岁，平均25岁。男性73例，女性7例，均为单眼。学生32例，农民27例，工人14例，干部3例，个体4例。1.2前房出血量分析根据oksaia分级，将前房出血分为三级。一级:积血量占前厉1/3以下;二级:积血量占前房1/3〜1/

2、2;三级:积血量超过l/2o本组中属一级22眼，二级48眼，三级10眼。1.3并发症结膜下出血39眼，外伤性瞳孔散大27眼，虹膜根部离断2眼，视网膜震荡31眼，虹膜炎3眼，继发性青光眼24眼，玻璃体积血6眼°1.4治疗情况半卧位休息，双眼包扎。止血药用35天。口服消炎痛、强的松及三七片。伴高眼床者静滴20%甘露醇。前厉有渗出者用托品酰胺活动瞳孔并结膜下注射地塞米松5mg,连续3天直到渗出吸收。若出血后7天前启仍有较大」"I•凝块而眼压不高者，用生理盐水250ml加尿激酶5万U静滴。2结果2.1前房出血吸收的情况随着前启出

3、血量的増加，出血吸收时间也相应加。各出血级间经q检验,差异均有非常显著性(PvO.Ol)。见表1。表1前房出血吸收情况(略)2.2吸收前后视力比较出血吸收后视力在0.6〜1.0之间的患者人数明显多于出血吸收前的人数。见表2。表2出血吸收前后视力比较(略)3讨论眼挫伤导致前房积血，治疗原则是促进积血吸收，并且治疗其它合并症。外伤性前房出血一般在1〜5天内吸收完毕，如果出现血凝块则吸收时间将推迟到10天。从表1中可看出:出血的吸收时间与出血的量有关,即出血多则吸收吋间长，10眼三级前房出血的平均吸收吋间为(6.47±2.19

4、)天，与文献报道相似［2］,我们在治疗中有以下体会。3.1散瞳剂和缩瞳剂的应用散瞳有利于眼休息，防止虹膜后粘连和减轻虹膜充血，但不利于防止青光眼发生，影响小梁网引流，减少了虹膜对出血的吸收面积，并使瞳孔缘撕裂伤加重，易使血流进入后房。缩瞳可使前房角开放，防止眼压升高，扩大虹膜对血液的吸收面积,但口J促进虹膜根部离断加重，引起虹膜后粘连及加重刺激症状。我们主张一般不缩亦不散。当然，如果C有青光眼，可缩瞳。若如有虹膜炎，应在口服醋氮酰胺的情况下散瞳。3.2继发性青光眼前房积血可继发青光眼，伤后早期或晚期，积血量多，前厉角小梁

5、网充满血液，房水外流爱阻，可使眼压迅速增高，眼压增高可阻止继发性前房出血［3］。所以我们的经验是対于高眼圧用脱水剂将眼压控制在25〜30mmHg。这样既可保护视神经又可防止继发性前房出血。3.3较大血凝块的处理前房的血液应处于液态方能随启水循环排出前房，有主张用尿激酶冲洗前龙使血凝块吸收，我们用尿激酶5万U加生理盐水250ml屮静滴來促使前龙血凝块吸收，已用3例，使用中血凝块很快溶解（1〜2天）吸收，我们的体会是宜在伤后1周后使用，过早可能诱发前厉再出血。因例数较少有待于进一步观察积累。3.4预后从表2中看出，前房出血只

6、要无严重并发症发生，大部分病人预后良好，视力能恢复到伤前水平。参考文献1谭代荣.挫伤性前房出血63例临床分析•眼外伤职业病杂志,1997,19:119.2赵炳坤，闵宗英.外伤性前厉出血的治疗体会.眼外伤职业病杂志，1999,21:156,19:119.3张友胜，朱捷.挫伤性前龙出血及并发症的治疗体会.眼外伤职业病杂志，1997,19:68.（编辑八月）作者单位:730000

7、【•肃省兰州炼油化工总厂职工医院眼科作者：魏群