重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出治疗思路研究.doc

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1、重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出治疗思路研究摘要：目的：针对在颅脑开颅术中出现急性脑膨出的重型损伤患者展开研究，了解这种术中突发事故的治疗思路与有效方法。旨在降低手术死仁率，提升治疗效力。方法：选取我院在2011年11月-2013年11月这两年时间内收治的在开颅手术中出现脑膨出的患者共30例。对其临床资料展开冋顾性分析，了解最优治疗方案，并对治疗方案展开分析。结果：在选取的30例患者屮，少部分患者术后恢复情况较好，存在死亡以及植物生存案例。结论：对于术中出现急性脑膨出情况，主刀医师首先应分析其膨出原因，之后通过降低颅内压力、清除血肿、过

2、度通气等方式减少膨出体积，必要时可将已经膨出的部分脑组织切除来保全患者性命，降低手术死亡率。关键词：重型颅脑损伤急性脑膨出治疗方法Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.062【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0051-01急性脑膨出属于开颅手术屮的一项较严重情况，属于棘手问题Z—。一旦手术中出现此类情况很可能导致患者脑组织缺氧、缺血直至坏死，因此这一情况会导致较高的致残率与致死率。通常，开颅手术中患者脑组织处于显露状态，造成脑膨出的因索较多，如颅内压力、颅

3、内血肿等，加上重型颅脑损伤在病情上更为严重，脑组织受损较重且突发因素更多，在治疗上危险性较大［1］。本院基于这一情况，对我院近两年开颅手术中出现脑膨出患者的临床资料展开回顾性分析，希望能够找出脑膨出的产生因素，预防其发生并找到在发生后的正确治疗思路，提升手术有效性。1资料和方法1.1一般资料。本次研究共选择了30例临床资料，均为我院在2011年11月-2013年11月这两年时间内收治。患者中男性16人，女性14人;年龄在14岁至72岁之间，平均年龄41.2岁。在这30例患者中，有23例患者在送至我院时已经处于昏迷状态。使用格拉斯哥昏迷评分

4、法为患者评分，8分以下患者人数为24人，9-12分的患者人数为4人，13-15分的患者人数为2人。1.2—般方法。1.2.1术前准备。术前需为患者吸氧，无论患者是否已经处于昏迷状态均需吸氧，并确保患者呼吸道通畅。若患者呼吸道中有痰液应帮助患者将痰液咳出或吸痰，以免术中痰液分泌过多造成呼吸受阻。必要时可为患者气管插管。若发现患者存在明显中线移位或合并脑疝情况，应立即为患者注射浓度为0.2的甘露醇，采用静脉注射方式，让患者尽快排出尿液，降低部分颅内压［2］。积极将患者休克纠正，为开颅手术做好准备。1.2.2术中治疗。本次研究采用大骨瓣开颅术，

5、从患者额弓上方耳屏向前一厘米部位开始，向后经过耳部到顶部中线旁切开一条切口，前行到患者额头部位，但不超过发际线。颅骨在有效钻孔之后，将硬脑膜挑开并将硬膜下与硬膜外的血肿减压。骨窗大小范围在10cin*12-12ciri*14cni之间。按常规将颍骨以及蝶骨悄咬除，尽可能让部分前颅窝底以及中颅窝底显露出来［3］。此时需将患者脑部因损伤造成的失活坏死组织清除，同时将血肿清除干净。了解患者血肿情况，在清除血肿的同时杳看血肿位置分布，若为对侧血肿在开颅时使用标准外伤大骨瓣开颅。在将血肿完全清除干净后，若血肿仍旧存在或没有出现迟发性血肿情况应注意将

6、已经碎裂失活的脑组织清理，同时注意手术配合，注意出现急性脑膨出。一旦发生急性脑膨出，首先应分析脑膨出原因。查看患者颅脑中是否存在未清理干净的血液，若存在则应完全清除；将甘露醇通过静脉注射注射到患者体内，同时减少颅内压力并注意过度换气。若情况紧急可采用双侧大骨瓣减压方式手术。在这些方式均没有效用的情况下才能够选择将患者膨出的部分脑组织切除达到减压效果。切除属于力不得已才实施的方法，手术中应尽量避用。同时切忌在脑膨出时强行将颅脑关闭。1.2.3术后控制。术中出现脑膨出的患者应注意术后感染，并在术后用药物降低颅内压力，同时注意对脑神经的养护，可

7、通过注射神经营养药物进行。另外，需注意对患者消化道功能的护理，以免出现上消化道出血情况。2结果患者颅脑损伤情况差别较大。3例患者为脑血肿伴同侧脑挫伤，14例患者两侧硬膜外血肿，3例患者脑组织缺血，5例患者弥漫性脑肿胀合并硬膜下血肿，5例患者对侧脑内血肿合并硬膜下血肿。其中脑组织缺血原因在于合并血气胸、术中低血压以及创伤性失血休克。手术结果显示，在研究的30例患者中有14例患者死亡，16例存活。在存活患者屮，根据GOS标准评定，患者5例恢复情况较好，4例中度致残，5例重度致残，2例为植物生存状态。3讨论急性脑膨出属于开颅手术的一种严重突发情

8、况，极易造成患者死亡或成为植物人。产生脑膨出的因素较多，本次研究中发现多为长时间脑缺氧缺血、颅内血肿为迟发性以及弥漫性脑肿胀。手术过程屮出现迟发性血肿大多在于手术医师将血肿清除后患者颅内压力下