酒精性与非酒精性脂肪肝生化指标在二者鉴别诊断中的意义.doc

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1、酒精性与非酒精性脂肪肝生化指标在二者鉴别诊断中的意义酒精性与非酒精性脂肪肝生化指标在二者鉴别诊断中的意义【摘耍】目的通过对酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝患者生化项目的对比找出其在二者鉴别诊断屮的意义。方法将40名脂肪肝患者和60名非脂肪肝患者的生化指标进行对比，分析二者在生化指标上的区别。结果①酒精性脂肪肝血清酶：AST.AST/ALT^2.GGT等3项指标异常率明显高于非酒精性脂肪肝。②酒精性脂肪肝尿酸异常率明显高于费酒精性脂肪肝。结论AST.AST/ALT.GGT、U/等指标的联合测定可以帮助临床对酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝进行鉴别诊断。【关键词】酒

2、精性脂肪肝（AFLD）；非酒精性脂肪肝（NAFID）；生化项目联合测定；鉴别诊断酒精性脂肪肝（AFLD）的进展快、预后斧，其发生肝硬化和肝癌的机会耍远超过非酒精性脂肪肝（NAFLD）,是世界范围内发病率和病死率最高的疾病之一。因此，准确地鉴别AFLD与NAFLD对指导临床治疗策略、判断预后具有重耍的意义。目前，AFID与NAFLD的区分主要依靠临床饮酒史，两者的临床表现并无特异性。但是仅根据病人的回答来确定饮酒量并不准确，因此寻找更加具有特异性的、实用性的临床生化指标作为辅助鉴别诊断就显得尤为重要。1材料和方法1.1对象研究对象为来自2010年2月一一20

3、12年7月阜新市屮心医院门诊、住院患者及体检人群，共100例患有脂肪性肝病成年男性。其中AFLD病例组40例,NAFLD病例组60例。AFLD与NAFLD的诊断参照中华医学会肝脏病学分会关于脂肪肝和酒精性肝病学组的诊断标准［1］。1.2仪器与试剂所有生化检测均在ADVTA2400全自动生化分析仪上完成。检测试剂为北京九强生化试剂有限公司试剂和口本第一化学试剂（高、低密度），其中谷丙转氨酶（ALT）.谷草转氨酶（AST）、y-谷氨酰转移酶(GGT)等酶类采用速率法，尿酸(UA)釆用磷磚酸比色法，甘油三酯(TG)及总胆固醇(TC)的测定采用酶法，高密度脂蛋白(

4、HDL)、低密度脂蛋白(LDL)采用清除法测定；载脂蛋白AI(ApoAI)、载脂蛋口B(ApoB)的测定采用免疫透射比浊法；血糖(GLU)用葡萄糖氧化酶法测定。1・3方法严格按仪器SOP进行检测，检测前进行定标，并且室间质控结果在控，所仃检测均在2小吋内完成。1.4统计学方法统计学处理釆用SPSS18.0软件包进行统计学分析，P<0.05表示差异据有统计学意义。2结果2.1AFLD组与NAFLD组进行血清酶异常率的比较NAFLD组与AFLD组差异有显著性(P<0.05)具有统计学意义，结果见表1。1.2AFLD组与NAFLD组血尿酸、血糖的比较AFLD组血

5、尿酸异常率明显高于NAFLD组，P<0.05有统计学意义，但两组血糖异常率的差异无统计学意义(P>0.05),结果见表2。3讨论肝脏是脂肪代谢的中心器官，也是富含酶类的器官，体内绝大部分的酶类都在肝脏内合成。因此，当肝脏受损时，刻印细胞膜通透性增加、细胞坏死等使细胞内的酶释放入血循环，肝脏细胞内的转氨酶活性高于血液循环内总活性的104倍，因此血清转氨酶活性变化可以反映肝细胞损害程度。ALT主要分布于胞浆，而AST除了胞浆还主要存在于线粒体，是一种线粒体酶，而酒精易造成线粒体的损伤［2］,使大量存在于线粒体中的AST释放进入外周血液循环系统，因此酒精性脂肪肝

6、引起AST升高往往比较明显。在本次试验中,AFLD组与NAFLD组相比，AST的异常率和AST/ALT的构成比的增高差异均具有统计学意义，这与Sorbi等［3］研究结果一致。AST/ALT22往往提示AFLD,可能是鉴别AFLD与NAFLD的一项有效指标。GGT是一种含銃基的线粒体酶，组织中分布以肾脏最多，但是血清中的GGT则主要來自于肝脏。随着医学研究的深入和检测技术的发展，发现GGT对诊断酒精性肝病有独特的敏感性［4］。饮酒时，由于乙醇对肝细胞线粒体的诱导导致GGT活性升高。陈焕永等［5］在探讨GGT与各种肝病的关系时，发现GGT增高最明显的为AFLD

7、。本研究结果显示,AFLD组GGT250U/L者占95%,与NAFLD组所占的45%相比，差异有统计学意义，由此认为GGT在AFLD与NAFLD的鉴别诊断屮具有一定的价值。血UA是机体内卩票吟核背酸分解代谢的最终产物。酒精能加快嚓吟的代谢，导致体内血尿酸水平增高。而本次试验数据也证实了，AFLD组高UA水平比例明显高于NAFLD组，具有统计学意义。高血脂和高血糖是代谢综合征在肝脏中的表现。一般研究表明NAFLD患者的血脂和血糖常呈明显异常，并与肥胖、高血压共同存在。而AFLD患者虽然也因肝脏细胞受损引起血脂和血糖的代谢异常。从我们的研究表明，虽然数据的釆集

8、具有一定的地域性与局限性,但是因为AST、AST/ALT、GGT、