2011年某综合医院感染细菌监测和耐药研究

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1、2011年某综合医院感染细菌监测和耐药研究　　近年来，随着广谱抗生素在临床上的广泛应用，耐药菌的感染率明显增高，特别是多重耐药菌的感染，常给疾病的治疗带来不良影响，增加疾病治疗难度[1]。为更好地了解医院感染发生情况，指导临床医生合理规范使用抗生素，本文回顾和分析了2011年度该院各类临床标本细菌培养及耐药试验结果。1资料与方法1.1菌株来源为2011年1月～2011年12月该院住院感染患者的痰液、尿液、血液、脓液和分泌物等各类临床标本中分离培养到的病原菌株。同一患者的相同标本分离出同种细菌视为同一菌株，不重复记入统计范围。

2、1.2标本处理严格按照《全国临床检验与操作规程》（第二版）执行采样，并立即送微生物实验室培养。血液标本采样后放入Bact/Aier3D60全自动血培养分析仪中培养；痰液、尿液、脓液和分泌物接种哥伦比亚血平板和普通巧克力平板；粪便接种哥伦比亚血平板、ss平板和麦康凯平板。于35℃培养18～24h。1.3细菌鉴定及药敏试验菌种鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的Vitek62-compact细菌鉴定仪；药敏试验采用世界卫生组织推荐的K-B纸片扩散法，法国生物梅里埃公司的M-H平板，英国Oxcid公司的药物敏感纸片，经质控合格后使用。

3、结果按美国临床实验室标准化协会标准（2009年）判读[2]。1.4超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）确认试验采用美国CLSI推荐的双纸片法作表型确诊试验。将受试菌配成0.5麦氏单位菌液，涂于M-H琼脂上，贴上头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸；头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸纸片。置35℃16～18h后观察结果，两组中任何一组药物，加克拉维酸与不加克拉维酸的抑菌圈相比，增大值≥5mm即判为产ESBLs菌株。1.5耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的检测采用K-B法，用头孢西丁纸片，金黄色葡萄球菌抑菌环直径≤19mm，凝固酶阴性葡萄球菌直径≤2

4、4mm，判为MRS菌株。1.6质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923，均购自卫生部临床检验中心。1.7统计学方法用WHONET5.4软件进行药敏结果统计分析。实验数据用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。2结果3讨论3.16本组资料显示：2011年该院在1277例患者的5187份临床标本中共分离出106种1912株病原菌，阳性率为36.86%；病原菌以G-菌为主占62.08%；列前五位的病原菌是大肠埃希菌（13.02%）、肺炎克雷伯菌（11.35%）、金黄色

5、葡萄球菌（11.04%）、铜绿假单胞菌（7.33%）和鲍曼不动杆菌（5.02%），占病原菌总数的47.75%；患者以单一细菌感染为主占73.30%；病原菌主要来源于痰液（55.39%）和尿液（19.87%）标本；病原菌分布占据前三位的是儿科（18.51%）、ICU（16.79%）和呼吸内科（11.35%）三个病区（科室）。3.2药敏结果表明：G-大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南等抗菌药物高度敏感，耐药率仅为0～0.46%，这与周文静[3]、朱骏等[4]报道的结果相似，对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低（5

6、.62～12.90%），但对其余抗菌药物，包括头孢菌素类、青霉素类、氟喹诺酮类均具有较高的耐药率；非发酵菌中的铜绿假单胞菌对阿米卡星、妥布霉素较为敏感，耐药率分别为5.71%和6.43%，而鲍曼不动杆菌对10种抗菌药物的耐药率在36.46～46.88%；G+葡萄球菌中，未发现万古霉素的耐药株，对利福平的耐药率也较低（2.27～23.70%），但对青霉素G有较高的耐药率（均在96%以上），红霉素（70.14～93.18%）的耐药率仅次于青霉素G；真菌中的白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌未出现两性霉素B的耐药株，对其他抗菌药物的耐

7、药率也较低（7.25～10.14%）。63.3本组大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的检出率分别为56.22%和42.86%，由于ESBLs能水解β-内酰胺类抗生素结构中β-内酰胺环，包括三代头孢菌素和单环β-内酰胺类抗生素，成为感染治疗失败的重要原因，但ESELs可被β-内酰胺酶抑制剂所抑制，故β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类抗生素联合应用或复方制剂使用，可增强后者的药效。碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）因化学结构特殊性，β-内酰胺环不能被水解，对PBPs亲合力强，具有抗菌谱广，抗菌作用强，耐酶且稳定（但可被某些细菌

8、产生的金属酶水解）等特点，是ESBLs菌株稳定的抗菌药物。ESBLs由质粒介导，可通过接合、转化和转导等形式造成同种细菌间，甚至不同细菌间的耐药性转移[5]，从而造成严重的医院交叉感染和院外耐药菌株的扩散，对此医院应引起高度重视。葡萄球菌是临床较常见的感染菌。随着第三代头孢菌素的广泛使用，