医院感染常见细菌的耐药机制

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1、医院感染常见细菌的耐药机制及临床对策徐英春全球关注的耐药菌株MRS株GISA株PRSP株VRE株ESBLs株持续高产染色体AmpC酶的菌株多重耐药的绿脓杆菌多重耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药的嗜麦芽窄食单胞菌1970196020001990金黄色葡萄球菌：获得性耐药株的新挑战39thICAAC199919961980青霉素耐药的金黄色葡萄球菌194419611975？？古典的MRSA多重耐药MRSAVRSAVISA徐英春葡萄球菌耐B-内酰胺机制MRS产青霉素酶靶位改变(PBP2a)外源mecA基因编码新的PBP2a，与所有β－内酰胺类亲

2、和力↓PBP点突变徐英春用脉冲电泳证实ICU有MRSA的爆发流行病人MRSA日期来源病房PFGE图形1699796/08/31痰ICUK12694496/09/06痰ICUK12741396/09/26痰呼吸科K13720896/09/16痰ICUK13770396/10/04痰CCUK14739996/09/23痰ICUK15B240796/09/30血ICUK15764096/09/30痰ICUK1徐英春用脉冲电泳证实ICU有MRSA的爆发流行(续)病人MRSA日期来源病房PFGE图形6770596/10/06痰.ICUK177

3、79196/10/08痰.ICUK18783396/10/11痰.ICUK1Doctor196/11/1鼻前庭ICUK1Doctor296/11/1鼻前庭ICUK1徐英春葡萄球菌感染的治疗苯唑西林敏感(MSS)：B-内酰胺酶(－)首选：青霉素类利福平或庆大霉素替换：万古霉素或去甲万古霉素氟喹诺酮克林霉素葡萄球菌感染的治疗徐英春葡萄球菌感染的治疗苯唑西林敏感(MSS)：B-内酰胺酶(+)首选：耐青霉素酶的青霉素类利福平或庆大霉素替换：1代头孢菌素加酶抑制剂复合药万古霉素或去甲万古霉素亚胺培南氟喹诺酮(可使耐药株增多)克林霉素葡萄球

4、菌感染的治疗徐英春苯唑西林耐药株(MRS):首选：万古霉素或替考拉丁利福平或庆大霉素替换:磺胺甲恶唑-甲氧苄啶氟喹诺酮(可使耐药株增多)咪诺环素奎奴普丁－达福普丁，利奈唑烷葡萄球菌感染的治疗徐英春1950s-1970s1960s-1980sPCN－R－StaphylococciMRSA现在未来MRSAVRSA？GISAVREPRSP39thICAAC1999:阳性球菌对抗生素耐药的发展史徐英春肠球菌菌血症肾移植后4个月，发烧，入院。全身支持疗法，抗病毒治疗，并用泰能＋甲硝唑等，略有好转。10天后又发烧，同时痰分泌物培养为α-溶血链

5、球菌，改用舒普深，无明显好转。血培养2次报“α-溶血链球菌”，改用哌拉西林/他唑巴坦＋氨曲南＋甲硝唑。而后渐发展为MOF，疑“α-溶血链球菌”为肠球菌，建议万古霉素+两性霉素B＋舒普深。当夜死亡。报告：多重耐药的肠球菌，但对万古霉素敏感。徐英春粪肠球菌和屎肠球菌耐药率的不同%徐英春肠球菌对糖肽类耐药机制特点万古替考拉宁转移菌VanA耐耐＋粪，屎VanB耐敏＋粪，屎VanC低耐低耐－黄,鸡,坚VanD中耐中耐？屎徐英春1980197519951990肠球菌：获得性耐药株的新挑战39thICAAC199919861985链霉素高耐株19

6、70197919831989庆大霉素高耐株产B－内酰胺酶VRE青霉素高耐197019601991所有抗生素耐药徐英春革兰氏阴性菌1535株对12种抗生素的敏感性NPRS1998年E－test法方法IMPCAZCFPCTXCROFRXCFSPTZTIMGENAMKCIP其他嗜麦变形不动肠杆绿脓肺克大肠徐英春徐英春什麽是ESBL？ESBL是“ExtendedSpectrumBeta-Lactamases”的缩写革兰阴性需氧菌产生的多为质粒介导灭活青霉素类，头孢菌素类,单环B-内酰胺类一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制通常不灭活碳青霉

7、烯类和头霉素类在同一菌株中可产不同型质粒酶和AmpC酶徐英春ESBLs已有近百种例数徐英春TetracyclineGentamicin&TobramycinCeftazidimePenicillinsQuinolonesPlasmidConfigurationsAmikacinCeftriaxoneTrimeth/sulfaCBD徐英春Plasmid-MediatedExtendedSpectrumBeta-lactamaseE.coli&Klebsiellaspp.KlebsiellaPlasmidtransferCBDE.Col

8、iorKlebsiella徐英春院内易感产ESBL菌株的危险因素长期住院ICU在养老院或慢性病护理院侵入性操作使用广谱抗生素尤其是三代头孢长期或预防性使用抗生素历史中性粒细胞减少症患者徐英春肺炎克雷伯菌ESBLs的发生率国家％德国9荷