病理学-第二章损伤的修复.ppt

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1、第二章损伤的修复病理教研室六周后修复（repair）：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进行修补恢复的过程，称为修复。前提：细胞或组织有“耗损”，“耗”指的是生理性的老化、凋亡等消耗，“损”指的是病理性的损伤。三个要素：机体对耗损的细胞组织吸收清除实质细胞的再生纤维结缔组织增生两种形式：再生（regeneration)：由损伤周围同种实质细胞增生来完成修复的过程。纤维性修复：由纤维结缔组织增生来修复的过程。组织缺损肉芽组织填补瘢痕第一节　再生再生可分两种类型：生理性再生：指在生

2、理过程中,有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，始终保持着原有的结构和功能，维持着机体的完整与稳定。病理性再生是指在病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生。如：骨折的愈合。细胞周期和不同类型细胞的再生潜能G1期（DNA合成前期）间期S期（DNA合成期）细胞周期G2期（分裂前期）分裂期（M期）各种组织的再生能力各种组织有不同的再生能力:1.低等动物组织的再生能力比高等动物强。2.幼稚的组织比分化高的组织再生能力强。3.平常容易遭受损伤的组织以及在生理条件下经常更新的组织，有较强的再

3、生能力。按再生能力的强弱，将人体细胞分为三类：不稳定细胞（labilecells）稳定细胞（stablecells）永久性细胞（permanentcells）不稳定细胞（labilecells）又称持续分裂细胞属于此类细胞的有：表皮细胞呼吸道粘膜被覆细胞消化道粘膜被覆细胞生殖器官管腔的被覆细胞淋巴及造血细胞间皮细胞等不稳定细胞再生的特点：1、再生能力相当强，由不稳定细胞构成的组织处于分裂期的细胞超过1.5％。这些细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞。2、干细胞的存在是这类组织不断更新的必要

4、条件。稳定细胞(stablecells)又称为静止细胞包括：各种腺体及腺样器官的实质细胞，如消化道、泌尿道、生殖道等粘膜腺体；肝脏、胰腺、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞。原始间叶细胞及其分化出来的各种细胞，如成纤维细胞、内皮细胞、骨母细胞。平滑肌细胞（一般情况下再生能力很弱）。稳定细胞再生的特点：①稳定细胞有较强的潜在再生能力，在生理情况下，这类细胞增殖不明显,处于静止期（G0），当受到损伤或刺激时，则进入DNA合成前期（G1），开始分裂增生。②由稳定细胞构成的组织处于分裂期的细胞

5、低于1.5％。③由稳定细胞构成的组织和器官的再生能力是由其复制潜能决定的，与分裂期的细胞数量无关。永久性细胞（permanentcells）又称非分裂细胞包括：1）神经细胞（无再生能力。包括中枢神经细胞和周围神经的神经节细胞。不包括神经纤维。）2）骨骼肌细胞（再生能力微弱）3）心肌细胞（再生能力极微弱）各种组织的再生过程【上皮组织的再生】被覆上皮的再生皮肤、粘膜的上皮损伤后，由创缘或基底部残存的基底细胞分裂增生，向缺损中心覆盖；腺上皮的损伤后，由残留的上皮细胞分裂、补充。腺上皮再生基底膜完整—由

6、残存细胞分裂补充基底膜破坏—难以再生【纤维组织的再生】静止状态的未分化的间叶细胞纤维细胞损伤的刺激成纤维细胞进行分裂、增生转化分化原始间叶细胞纤维母细胞分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟纤维细胞1.血管内皮损伤处----以生芽的方式形成实心的细胞条索---血流的冲击---形成新生毛细血管----互相吻合形成毛细血管血管网。2.大血管的断裂----手术吻合---断裂处通过结缔组织连接---修复【血管的再生】【神经组织的再生】1.脑和脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，由神经胶质细胞及

7、其纤维修补，形成胶质瘢痕。2.外周神经受损时，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生。再生的调控细胞增殖是受基因控制的，细胞周期出现的一系列变化是基因活化与表达的结果，机体存在着刺激再生与抑制再生两种机制，两者处于动态平衡。目前已知调控细胞再生的重要因素包括以下三方面：生长因子细胞外基质抑素与接触抑制第二节纤维性修复纤维性修复首先通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤局部的坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，以后肉芽组织转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织。一、肉芽组织（granulationtiss

8、ue）概念：由新生的毛细血管及增生的成纤维细胞和各种炎性细胞组成。肉眼观察：表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故名。新鲜肉芽组织镜下观察：1.大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，向创面垂直生长，并以小动脉为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网。2.在毛细血管周围有许多新生的纤维母细胞。3.常有大量渗出液及炎性细胞。炎性细胞中常以巨噬细胞为主，也有多少不等的中性粒细胞及淋巴细胞。毛细血管炎细胞成纤维细胞肉芽组织血凝块肉芽组织在修复过程中的作用：①机化血凝块、坏死组织及其