吸入性肺炎的护理-Microsoft-PowerPoint-演示文稿.ppt

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1、2017年4月份N2级吸入性肺炎的护理神经外一科杨华护理人员的身份："医生合作者"要求护理人员:不但要有高超的护理技术，还要建立广博的知识体系；不但要有丰富的临床经验，还要有扎实的理论基础；不但要有严谨的思维方法，还要有科学的思维方式。思维方式转变“于不疑处有疑，方为进矣”。作为一名优秀的护理人员，不但要知道“如何做”，还必须要知道“为什么这样做”。知其然，还应知其所以然。误吸的严重性：肺部损伤占急性期卒中相关死亡的34%卒中后第一个月内死亡的第三大原因接受经皮内镜下胃造瘘术的吞咽障碍患者最常见的死因之一ARDS的

2、重要病因之一(约占25％)VAP中，34％是由于胃内容物或口咽分泌物的误吸引起术后致死性肺炎的主要发病原因误吸所致肺炎是一个严峻的临床问题！我们必须重视的临床问题误吸与肺部感染传导性气道的防御机制物理学防御功能（气道）上呼吸道的过滤作用各种反射：打喷嚏、咳嗽粘液纤毛清除系统（MucociliaryClearance，MC）细胞学防御功能（肺泡）吞噬作用：肺泡巨噬细胞和中性粒细胞免疫作用：IgA呼吸道防御系统很多情况下会发生误吸，但并未发生肺炎防御机制破坏宿主因素：基础疾病(COPD、营养不良、口腔感染、吸烟、高龄、

3、糖尿病、昏迷、长期卧床等)医源性因素：医护人员手及手套污染呼吸机治疗：设备污染、吸痰损伤及污染镇静剂使用：误吸增加糖皮质激素：免疫抑制制酸剂：胃液pH值鼻饲过量致返流抗生素使用不当：菌群失调、耐药菌手术、创伤、ALI、ARDS麻醉、输血、输液、胸腹带……发病机制误吸性肺炎的危险因素吞咽困难意识丧失过度镇静反复呕吐COPD牙菌斑JAmGeriatrSoc2002Apr;50(4Suppl):S9,A27胃食管返流、误吸咳嗽反射减弱口腔定植菌的负荷量大机体防御机制低下气管插管拔出后上气道塌陷危重病人更易发生误吸性肺炎仰

4、卧位，胃动力减弱，鼻胃管，气管插管拔出后临床表现通常表现为急性肺炎过程类似于典型的社区获得性肺炎通常误吸性肺炎发生比较隐匿诊断患者存在误吸风险特征性肺段出现放射学改变正规的吞咽困难筛选/管理可降低肺炎的发生率我们的注意点误吸干预对预后的影响86%JanetLow,ChristineWyles,TimWilkinsonetal.TheEffectofComplianceonClinicalOutcomesforPatientswithDysphagiaonVideofluoroscopy.Dysphagia2001;

5、16:123-127误吸的症状、体征和预后取决于吸人物的种类和容量，以及有关的临床状况和治疗措施，死亡率高达40～60％39.5%重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30～45度（IB）头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性研究发现ICU病人半卧位较平卧位时，呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率明显下降仰卧23％半卧5％DrakulovicMB,TorresA,BauerTT,NicolasJM,NogueS,FerrerM.Supinebodypositionasariskfactorf

6、ornosocomialpneumoniainmechanicallyventilatedpatients:arandomisedtrial.Lancet.1999;354(9193):1851-1858.McClaveSA,DeMeoMT,DeLeggeMH,etal.NorthAmericanSummitonAspirationintheCriticallyIllPatient:consensusstatement.JPENJParenterEnteralNutr.2002;26(6suppl):S80-S85

7、AmericanGastroenterologicalAssociationtechnicalreviewontubefeedingforenteralnutrition.Gastroenterology.1995;108(4):1282-1301.管饲饮食与误吸VAP：我们综合预防经口气管插管气道湿化加强感染控制措施口腔护理床头抬高早期禁食，后经空肠营养定时监测气囊压力，25cmH2O左右持续声门下吸引吸入性肺炎评估病史评估1病情评估2损伤程度评估3病史评估（1）有误吸史：当神志不清，如全麻术后、脑血管意外、长期

8、卧床、脑外伤及服用镇静药后，由于吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受抑制，异物即可吸入呼吸道。（2）食管病变：如食管喷门失弛缓症，食管上道肿瘤、食管息室等，食物下咽不能全部进入胃内，反流入气管。（3）食管气管瘘：如癌肿引起对食管气管瘘，食物或胃内容物反流可经食管直接进入气管内。（4）医源性因素：鼻饲留置胃管刺激咽部引起呕吐或喂食方法不当；气管插管或气管切开影响喉