外科感染Microsoft-PowerPoint-演示文稿.ppt

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1、外科感染大连医科大学第二临床学院普外科黎玉国主要内容外科感染的定义与分类病原体的致病因素，宿主的抗感染免疫，人体的感染因素，感染的病理外科感染的诊断，预防，治疗浅部组织的化脓性感染表现与治疗手部急性化脓性感染表现与治疗全身性外科感染（脓毒症，菌血症）破伤风，气性怀疽的病因病理诊断与治疗抗生素应用原则外科感染的定义与范围外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的的感染。在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的1/3～1/2。外科感染包括：①一般感染，如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、急

2、性胆囊炎、急性骨髓炎等。②特异性感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等。③发生在手术伤口、创伤或其邻近的感染，如伤口化脓、伤口蜂窝织炎等。④手术后在远离伤口部位发生的感染，如膈下脓肿、盆腔脓肿等。⑤在器械检查或插管后发生的感染。外科感染（SurgicalInfection)外科感染在外科领域中最常见,占所有外科疾病（Injurytumorinfectionmalformation…）的1/3----1/2。外科感染的一般特点①大部分由几种细菌引起，一部分即使开始时是单种细菌引起，但在病程中，常发展为几种细菌的

3、混合感染。②多数有明显突出的局部症状。③病变常比较集中在某个局部，发展后常引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。外科感染的分类按病原菌分：科感染通常分为非特特异性和特异性感染两大类按病程来分：可分为急性、亚急性和慢性三种。病程在3周以内者称为急性感染，超过2个月者为慢性感染，介于两者之间者称为亚急性感染。按感染的发生情况来分：可分为原发感染、继发感染、混合感染、二重感染、条件性感染和医院内感染等病菌的致病因素病菌的黏附因子，荚膜或微荚膜抵抗吞噬入侵病菌的数量与增殖速率（>105

4、引起感染）病菌毒素：胞外酶，内毒素，外毒素宿主的抗感染免疫天然免疫：1.宿主屏障：皮肤，黏膜，分泌物2.吞噬细胞与自然杀伤细胞（NK）3.补体4.细胞因子：白介素（IL）,干扰素（IFN,）肿瘤坏死因子（TNF）获得性免疫：1.T细胞免疫应答2.B细胞免疫应答3.免疫记忆人体的易感因素局部抵抗力：与局部组织结构、血液循环和局部受伤情况有关。伤口的大小、深浅、有无异物、死腔、血肿和坏死组织等，全身抵抗力：与年龄、营养、一般情况有关。患有慢性消耗性疾病、贫血、血浆蛋白减少、使用免疫抑制剂等都能消弱全身抵抗力。

5、条件感染，及时和正确的治疗对控制感染的发展，也起重要的作用。感染发生的病理生理过程致病菌侵入机体6~8h病原菌繁殖并产生毒素炎症反应发热白细胞升高等血管反应炎症介质炎症渗出红、肿、热痛、功能障碍年龄营养不良创伤或手术免疫抑制剂疾病病理生理过程血管反应：早期充血，后期淤血。炎症介质：组胺和5羟色胺、白细胞三烯、前列腺素、氧自由基、补体成分裂解物、激肽系统炎性渗出：炎性细胞和血浆渗出增多感染的结局局限化、吸收或形成脓肿：当人体抵抗力占优势发生。转为慢性感染：人体抵抗力与致病菌毒力处于相持状态。感染病灶被局限，

6、形成溃疡、瘘窦或硬结，由瘢痕纤维组织包围，不易愈合。病灶内仍有致病菌。在人体抵抗力降低时，感染可以重新急性发作。感染扩散：在致病菌的毒力走过人体抵抗力的情况下，感染不能局限，可迅速赂四周扩散或进入淋巴系统、血液循环，引起严重的全身性感染。外科感染的临床表现局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。其病理基础就是充血、渗出和坏死三个基本变化。全身症状轻重不一。轻微的可无全身症状。重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等，全身性感染严重的病人可以发生感染性休克。器官系统功能障碍特殊表

7、现：肌强直痉挛，捻发感初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高定位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波检查及CT病原诊断：细菌培养+药敏等影像学检查。骨、关节的感染常需进行X线检查外科感染的诊断外科感染预防1.开展卫生宣传，注意个人卫生，及时治疗各种瘙痒性皮肤病，以防止体表化脓性感染的发生。2.做好劳动保护工作，预防创伤的发生；及时和正确处理，包括做好清创术。3.糖尿病、尿毒症、白血病、大剂量激素疗法和抗癌疗法等均可消弱人体护御感染的能力。要加强对这些病人的医疗和护理，以防严重感染的发生。4.注意手术时

8、的无菌技术，操作轻柔，爱护组织，彻底止血，防止积液。5.换药、气管切开、静脉内插管、留置导尿管，以及烧伤病人的护理，均应遵守无菌操作规则，以预防或减少感染的发生。6.应用免疫疗法，如破伤风类毒素或抗毒素预防破伤风。7.合理使用预防性抗菌药物。外科感染的治疗（一）局部疗法1.患部制动、休息可减轻疼痛，而且有利于得炎症局限化和消肿。抬高患肢。必要时，可用夹板或石膏夹板固定。2.外用药有改善局部血液循环，散瘀消肿、加速感染局限化，以