小儿支气管肺炎伴心衰的急救观察及护理.doc

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1、小儿支气管肺炎伴心衰的急救观察及护理摘要：目的：探析小儿支气管肺炎合并心衰的急救观察及与护理要点。方法：选取我院2013年10月-2014年10月收治的68例小儿支气管肺炎伴心衰患者为观察组，给予积极急救护理干预；同时回顾性分析2011年10月-2012年10月间我院收治的48例小儿支气管肺炎伴心衰患者的临床资料，作为对照组，仅给予常规护理方式。观察对比两组患儿的治疗情况。结果：观察组患儿的平均心衰纠正时间、平均住院时间分别为(32.6±2.17)h、(7.4±1.6)d,均明显优于对照组(P<0.01)o结论：对支气管肺炎伴心衰患儿进行积极急救护理干预，对提高治疗效果、挽救患儿生

2、命方面均貝有积极的意义，有临床推广价值。关键词：小儿支气管肺炎；心衰；急救观察及护理心力衰竭是小儿支气管肺炎较常见的合并症。肺炎伴心衰往往起病急、进展快，临床表现为气促、咳嗽、呼吸困难、嗜睡、肺部固定湿罗音等[1],如处理不当可危及患儿生命。因此，对患儿采取积极地急救护理干预对提高其治愈率有积极的意义。为此，本研究选取68例接受积极急救护理干预的支气管肺炎伴心袞患儿为观察组，另冋顾性分析早前采取常规护理的48例支气管肺炎伴心衰患儿的临床资料作为对照组，对比分析两组患儿的治疗情况。现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料所选取的68例支气管肺炎观察组患儿，均入院即合并有心衰，其中男

3、38例,女30例，年龄28d-4岁,平均年龄(1.2±0.8)岁,病程5d-22d,平均病程(7.3±4.7)d,对其进行常规护理的同时，认真进行急救观察并采取积极的护理干预措施；同时收集我院2011年10月-2012年10月间我院收治的48例支气管肺炎伴心衰患者的临床资料作为对照组，其中男27例,女21例，年龄28d-4岁，平均年龄(1・3土0・7)岁，病程6d-22d,平均病程(7.2±4.7)do1.2诊断标准：依据1987年国家关于小儿肺炎心衰诊断标准进行诊断⑵。主要临床表现为:心率突然增快,新生儿＞180次/min；婴儿＞160次/min；有无法用呼吸系统疾病来解释的呼吸

4、明显增快的症状，包括呼吸困难并突然加重的症状，患儿呼吸频率〉60次/min；见患儿心脏增大，并出现心音低钝或奔马律；④患儿突然烦燥不安，出现血色苍白、发组症状，经镇静和吸氧治疗后症状仍不能缓解；⑤患儿肝脏质软，并在短时间内快速增大1・5cm；(6)患儿肺部罗音突然增多，颜面四肢出现浮肿、尿少，有的还出现颈静脉努张等。1.3方法对照组仅给予常规护理干预，保持病房的空气流通和环境安静舒适，一般将室内湿度控制在55%—60%、室温在20°C左右[3],并做好患儿的口腔护理，患儿的饮食以流质或半流质为主，要清淡易消化并富含维生素，如患儿体温过高则要及时降温，降温时可在药物降温同时配合物理降

5、温。观察组在常规护理基础上进行急救护理干预，具体措施如下:1.3.1急救护理干预及药物应用：(1)支气管肺炎合并心衰患儿的发病多危重，一般起病急、进展快，因此，接诊后首先应给予患儿吸入氧气。对缺氧明显者则要用面罩给氧，氧流量控制到2-4升/分，同时应保持患儿的呼吸道通畅，可以垫高患儿的头、胸部，并要及时消除掉患儿口鼻腔和呼吸道的分泌物，如果患儿发生鼻腔粘膜充血、水肿等情况，为了保证患儿能顺利吸氧，则可用0.5%的麻黄素进行滴鼻⑷。在给患儿用氧时,应严密观察给氧的效果，及时检杳其口、趾、指发纠及唇的青紫现象是否得到减轻，评价患儿的缺氧症状是否得到改善。同时需注意的是，给予患儿长时间的

6、高浓度吸氧，也能造成氧中毒，使患儿的肺、心、脑等器官受到损伤，引发其晶体后纤维增生症或脑出血等，因此，一定要向患儿家属交待清楚用氧的注意事项，在保证患儿能迅速纠正缺氧症状的同时，防止氧中毒的发生。(2)立即建立静脉通路。速度一般为5iiil(kg?h),首先要严格遵照医嘱使用强心药，同时静脉推注速尿。要注意强心药不能与钙剂同用。静脉推注速尿后，密切观察患儿的尿量并做记录，而且应注意预防低血钾的发生；同时，在用药时，定时监测患儿的心率，如发现患儿心率过慢、心率失常伴呕吐等症状时，需立即停药，并及时通知医生处理；对出现脑水肿的患者，应及时推注20%的甘露醇进行治疗。需要注意的是，甘露醇

7、是一种高渗性脱水剂[6],使用该药时要密切观察患者的脱水效果,并观察患者的颈项强直缓解情况，以及呕吐、头痛、尿量等，此外，廿露醇对皮肤刺激性强，因此在穿刺、推药时要避免渗漏而刺激患儿的皮肤，由于患儿的血溶量少，所以要密切观察其脉搏的变化,若情况允许，最好在患儿心功好转且尿量增多大于30毫升时，再使用廿露醇，以防止由于小儿血容量小出现脱水而导致发生脑组织灌注不足的情况［5］。(3)在对患儿进行静脉推注地塞米松时，最好稀释后再进行，且速度要慢，因为过快会导致胃痉挛、呕吐等