临床病原体检查.ppt

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1、临床常见病原体检测温医检验医学院温医附一医实验诊断中心临床常见病原体检测－2009主要内容第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测临床常见病原体检测－2009感染性疾病的现状感染性疾病的病原体：细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体以及寄生虫等。自从抗生素的发现和预防接种的实施，许多曾严重危害人体健康的病原体已消灭或基本消灭新的传染病陆续被发现，曾绝迹的老传染病部分死灰复燃。条件致病菌感染比例增加。多重耐药菌株不断出

2、现，真菌感染的几率逐年增高。------临床病原体检查的重要性临床常见病原体检测－2009临床病原体检查的目的：确定感染的发生和性质；及早明确诊断；早期提供治疗方案；采取预防措施防止感染传播。临床病原体实验诊断方法遵循的原则：正确、规范的标本前处理；一般可借助某些实验室手段可先作出初步诊断；在初步诊断基础上做出确诊诊断并参与治疗。临床常见病原体检测－2009第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法临床常见病原体检测－2009标本的正确采集和运送是实验室取得正确结果的前提和基本要素。但对标本采集的方法和时间，标本的来源

3、，实验室常不能直接加以控制，因此，临床医师和护士必须对此予以高度重视。临床常见病原体检测－2009病原检测标本采集与送检的基本原则：采集标本须考虑选择标本的种类和采集部位并要反应有效病程。尽量在抗生素使用前采集标本。在采集标本时，应严格执行无菌操作，防止污染。标本采集后尽快送到实验室，床边接种可提高病原菌的检出率。盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。处理后标本及容器按生物安全要求进行消毒处理。临床常见病原体检测－2009一、常见检验标本的采集送检方法：（一）血液与骨髓适应症：疑似菌血症、败血症或脓毒血症的病人。1

4、、通常采血部位为肘中静脉，但感染灶附近血管采血，可提高阳性率。切忌在静滴抗菌药物的静脉处采集血标本。标本采集过程应严格无菌操作。2、选择体温上升或高峰时采血可提高阳性率。临床常见病原体检测－20093、每次采血量为5-10（10-20）ml，婴幼儿1-5ml，培养基与血液之比以10:1为宜。以稀释血液中的抗生素、抗体等杀菌物质。4、每例至少采血两次，间隔时间据病情而定，以利于提高阳性率和区别感染菌和皮肤污染菌。临床常见病原体检测－20091、中段尿采集：是临床上最常用的方法。采样前须以肥皂水和清水洗净尿道口，排出的尿液

5、前段须弃去，而将中段或近后段的尿液留于无菌容器中。（二）尿液临床常见病原体检测－20092、导尿管采集尿液：可减少污染，但易引起逆行感染，除非必要，须避免用此方法。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用无菌注射器斜穿管壁抽吸尿液，或消毒后解开接口，弃去导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液送检。不可从集尿袋的下端管口留取标本。临床常见病原体检测－20093、膀胱穿刺采集尿液：病人耻骨上皮肤消毒后，以无菌针筒作膀胱穿刺。此法主要用于尿液厌氧菌培养或中段尿采集困难的婴幼儿。临床常见病原体检测－2009（三）粪便1、

6、挑取有脓血粘液部分的新鲜粪便约2-3克盛于清洁容器中送检，也可用拭子挑取粪便插入运送培养基中送检，可提高病原菌的检出率。2、对不易获取粪便者，如婴幼儿可用直肠拭子采集送检。临床常见病原体检测－2009(四)痰液-最常见的呼吸道标本1、自然咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器内送检。痰量极少者可用45℃10%氯化钠液雾化吸入导痰，一般以清晨第一口痰为好。2、气管镜下采集法、气管穿刺法：可减少污染，但病人有一定的痛苦，不易接受和推广。（符合要求的痰标本在低倍视野中≤10个鳞状上皮细胞，≥25个白

7、细胞）临床常见病原体检测－20093.痰标本采集后应及时送检和处理，最好不超过1小时，室温下延搁数小时，定植于口咽部的非致病菌呈过度生长，导致检出率则明显下降。另外上呼吸道存在正常菌群，在采集标本与结果分析时应予考虑。临床常见病原体检测－2009（五）脑脊液等无菌体液1.严格无菌条件下采集标本。2.尽量采集多的标本送检。3.尽快送检或床旁接种可提高阳性率，特殊标本需保温送检。临床常见病原体检测－2009（六）创伤、组织和脓肿标本：1、无菌生理盐水清洗病灶表面后，用无菌拭子取病灶深部的脓液和分泌物。2、对未溃破的脓肿直接

8、用碘酒、酒精消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓液送检，也可以切开排脓时用无菌拭子采样。临床常见病原体检测－2009二、标本的质量评估标准：标本及送检单上应注明被检人的姓名、性别、年龄、临床诊断、标本来源及检验目的、抗生素使用情况等，无患者信息及标识的不予接收。标本须及时送检，超过时限的标本不予接收。送检容器须完整，有容器破损或标本渗漏