筋膜间室综合征.ppt

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1、骨筋膜间室综合征一定义指四肢因外伤或受压后导致骨筋膜内的肌肉及神经缺血而发生肌肉挛缩，甚至肌肉及神经坏死。是四肢损伤的严重并发症，发病急，进展快，不及时诊治，可产生严重肢体功能障碍，甚至发展为挤压综合征，肾功能衰竭危及生命。二解剖是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所形成的间室室壁是坚韧而缺乏弹性的深筋膜、骨壁或骨间膜室内为丰富的肌肉组织、神经、血管发生率最高小腿前室，其次深后室和外侧室，再次前臂掌室高危人群：青壮年骨折后，由于青壮年肌肉粗壮发达，能承受肌肉肿胀的有效间隙相比老年人小三病因：筋膜室内压力增高（解剖因素：室壁是坚韧无弹性）1筋膜室内容物体积骤增2筋膜室容积骤减四病理变化(一）局部变

2、化：1室内容物体积↑+室壁坚韧无弹性→恶性循环圈：内容物体积↑--室内压↑--血液回流受阻--毛细血管静水压↑--渗出↑--内容物体积↑↑→筋膜室内压力↑↑（缺血-肿胀-缺血）→室内的肌肉和神经发生缺血性坏死。2室内压力增高大于30ｍｍＨｇ/比动脉舒张压低10-30ｍｍＨｇ（临界压），肌性小动脉主动闭合→缺血进行性加重。四病理变化缺血耐受性：肌肉<神经<皮肤肌肉：2-4/4h---坏死1月---坏死肌肉纤维化--挛缩3-4月----挛缩畸形出现。上肢：屈腕屈指骨间肌挛缩畸形（Volkmann）下肢：马蹄内翻畸形。神经：30min----神经功能障碍6h----不完全坏死，部分功能障碍12h

3、/12-24h后-----永久性功能障碍。四病理变化（二）全身病理变化1）低血压和休克软组织的坏死--析出大量血浆和体液--渗出毛细血管--低血压和休克。2）毒血症，高血钾症和代谢性酸中毒大量肌组织坏死--释放出大量肌红蛋白和钾离子--毒血症和代谢性酸中毒，高血钾症→挤压综合征3）急性肾衰继续发展--急性肾衰难以避免。五临床表现及诊断早期临床诊断依据：1持续性剧烈疼痛即持续加重不缓解，是最普遍最可靠的症状。2肢体肿胀、触压痛明显（肌腹处）为最早出现的体征尤应密切注意。此时肢端脉搏尚可能触及，感觉检查尚可存在。3最重要的体征：被动牵拉实验（+）(肌肉缺血的早期表现)。4血运障碍：远端动脉搏动

4、减弱，皮肤颜色发紫。5肌肉活动受限。（主动）6神经功能障碍：肌力减弱和感觉障碍，主要是感觉障碍，尤其是两点分辨力的变化。五临床表现及诊断晚期临床表现是：典型的5Ｐ征：无痛Painlessness苍白或大理石花纹Pallor感觉异常Paresthesia麻痹Paralysis无脉Pulselessness常表示病情已进入后期阶段。缺血对神经及肌肉组织造成的损害已不可逆转,并出现往往已失去最佳治疗机会导致肢体残废甚至截肢的严重后果。五临床表现及诊断诊断骨筋膜室综合征金标准：测定室内组织的压力Whiteside法：简单有效骨筋膜室内压：正常<10ｍｍＨｇ10-30ｍｍＨｇ-----增高30～4

5、0ｍｍＨｇ------明显增高被认为是骨筋膜室综合征的迫近期>30/比动脉舒张压低10-30ｍｍＨｇ-----可确诊六保守治疗保守治疗（综合治疗）（术前术后治疗）：强调综合治疗应早期规范，要特别重视甘露醇的应用1）适应症：病程在6小时内//骨筋膜室综合症早期//Whiteside法测压<30ｍｍＨｇ。---------可以保守治疗2）方法：脱水和激素的应用、内服外用中药、抗感染、防止血栓形成（低分子右旋糖酐）、血管扩张剂、碱化尿液、自由基清除剂、间歇高压氧。关键是强力脱水和激素的应用。六保守治疗强力脱水和激素的应用：20％甘露醇250ml+速尿40mg+氟美松5-20mg每6小时快速静脉点

6、滴速尿40-60mg+氟美松10-20mg加入500ml液体静脉缓滴强化48小时-72小时。甘露醇、速尿、氟美松组成最佳最脱水剂：甘露醇可迅速消除肿胀，速尿静脉维持缓滴，可避免脱水后的伤肿反跳。利尿中要注意酸碱电解质平衡和血容量的补充，观察处理相关并发症。六保守治疗半量甘露醇治疗:静滴甘露醇125ｍl，15～20min滴完，间隔2～4ｈ重复一次，可连续重复2～3次，24ｈ内可重复6～8次，可联合应用维生素Ｃ、丹参、激素等药物。肿胀、疼痛缓解后用药次数可相应减少，间隔时间相应延长，可持续应用3～6ｄ。故与全量甘露醇相比，半量甘露醇1使血中甘露醇浓度<10ｇ/Ｌ---安全2有与全量甘露醇相同的

7、传统作用和抗细胞凋亡作用3更重要的是显著降低了ＡＲＦ的发生六保守治疗七叶皂甙钠25mg加入生理盐水500ml静脉滴注，1次/d，+联合应用20%甘露醇50ml，2次/d。七叶皂甙钠+甘露醇联合应用，既可发挥两者抗炎消肿、降低组织间压及对肢体缺血再灌注损伤的保护作用，又最大限度减少了甘露醇的副作用。六保守治疗保护肾脏功能，应用碱性药物1作用：碱化尿液，溶解血红蛋白结晶；纠正酸中毒2剂量必须严格掌握，以防微环境的碱化，影响氧