骨筋膜室综合征.ppt

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1、骨筋膜室综合征1定义1骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。2好发部位解剖：前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室手部、足部3定义2骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。曾用名：Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死4区别骨筋膜室综合征是指在一密闭间室内，由于压力上升损害其血液循环引起肌肉和神经坏死，并最终因过皮肿胀导致皮肤坏死。Volkmann挛缩是筋膜间室综合征未治疗或治疗不当的结果，表现为坏死的神经、肌肉组织被纤维组织代替。5病因内容物体积增

2、加缺血后水肿损伤：挫伤／挤压伤／烧伤小腿激烈运动出血骨筋膜室容量减少包扎、固定过紧严重局部压迫：长时间6图例7病理生理室内压力升高组织血供受损8内容物体积增加室内容量减少室内压力增加静脉压增加血管痉挛休克抬高患肢小动脉压力下降小动脉壁内外压力差下降小动脉关闭毛细血管压上升组织灌注压下降组织灌注减少毛细血管通透性改变肌肉、神经进行性死亡渗出增加9病理生理小动脉临界闭合压力：组织压升高至小于舒张压10－30mmHg水平时组织压：前臂64mmHg、小腿55mmHg组织内循环停止10演变过程由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.

3、3Kpa)都可使供应肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺血2~4小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血8~12小时发生不可逆损害。如果不及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。按缺血程度和时间可产生下列演变过程：根据缺血的不同程度分为（1）濒临缺血性肌挛缩（2）缺血性肌挛缩（3）坏疽11演变过程（1）濒临缺血性肌挛缩：缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和质纤维化，如能迅速及时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功能无影响12演变过程（2）缺血肌挛缩：组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸

4、形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。13演变过程（3）缺血坏死严重（坏疽）：时间长、大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反应而危及生命。14时间－病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失15临床表现症状：疼痛、功能障碍早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而改善晚期：神经坏死，疼痛消失16体征肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡压痛：肌腹被动牵拉痛（重要）神经：感觉减退、主动活

5、动无力、感觉丧失血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常17常见部位特点部位张力压痛主动无力被动疼痛感觉障碍外观前臂背侧＋伸拇、伸指屈拇、屈指掌侧＋屈拇、屈指伸拇、伸指正中、尺神经屈指小腿前侧＋伸趾、胫前肌屈趾腓深神经外侧＋足外翻足内翻腓浅神经后侧浅室＋踝跖屈踝背伸腓肠神经马蹄足后侧深室＋屈趾、胫后肌伸趾胫神经屈趾18常见部位前臂：掌侧、背侧小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室19晚期表现－5P无痛painless苍白pallor感觉异常paresthesia肌肉瘫痪paralysis无脉pulselessness20诊断－贵在“早”病因、病史张力高、

6、明显压痛肌肉活动障碍被动牵拉痛感觉障碍21组织测压：多发伤、低血压状态神志不清、肢体骨折临床难以下结论者：神经损伤合并骨筋膜室综合征10－30mmHg为增高>30mmHg切开减压指征22鉴别诊断神经损伤血管损伤远端可触及动脉搏动或肢端温暖均不能除外血管损伤Doppler检查对诊断血管损伤有价值Doppler检查对骨筋膜室的血流量是否充足无判断意义必要时可行动脉造影23注意远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常不能排除骨筋膜室综合征进行性发展，密切、持续观察24治疗非手术治疗甘露醇禁！：抬高患肢25手术治疗目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压早期彻底切开筋膜

7、减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法指征：肢体明显肿胀和疼痛该骨筋膜室张力大、压痛被动牵拉痛有或无神经功能障碍体征组织压>4.0kPa（30mmHg）26手术方法前臂掌侧长“S”形切口必要时可切开腕管小腿内外侧双切口手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口部分肌肉坏死－－切除坏死组织坏死组织广泛－－截肢术27术后处理全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克局部情况：减少敷料交换、严格无菌原则4日后延期缝合7－8日二期缝合、植皮10-12日可重复一次28中晚期治疗中期：伤后3－4周肌肉康复训练神经松解晚期：伤后6个月矫正畸形恢复肌

8、肉动力恢复神经功能29THANKYOU!30