骨筋膜间室综合征的预防与护理进展

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1、骨筋膜间室综合征的预防与护理进展【摘要】骨筋膜间室综合征，发生于地震、战争和开采、装运意外伤等突发性事件的伤员中。特别是地震中此征发病率达到地震伤员比例的3％～20％，在高层建筑倒塌的受伤者中，发生率高达40％。而此征又是创伤骨科领域中最严重的并发症之一，若就诊不及时、处理不正确很容易导致急性肾功能衰竭、截肢甚至死亡。本文结合近几年来的资料报道及学术观点，对该征的预防与护理作一综述。以提高处理的正确性、有效性，降低发生率。【关键词】骨筋膜室综合征；预防；护理Abstract：Osteofascialpart

2、mentsyndrome(OFCS)occursatearthquake,ityaccidentsofexploitationorshippingasasuddentrauma.Inearthquake,especially,theincidencerateis3%-20%inallostseriousplicationsoftheskeletaltrauma.Itputatedextremity)orevendeathent.OFCSisrevieprovingthecorrectnessandvalidi

3、tyofthetreatment,andreducingtheincidencerate.Keyentsyndrome;prevention;nursing骨筋膜间室综合征(又称挤压综合征)，是创伤骨科领域中最严重的并发症之一。严重者可致急性肾功能衰竭甚至危及生命〔1〕。资料报道，地震伤中此综合征占地震伤员比例的3％～20％；在高层建筑倒塌中，发生率高达40％〔2〕。我国5.12汶川大地震造成该并发症较多，为此就骨筋膜间室综合征的预防和护理作以下综述。1骨筋膜综合征预防骨筋膜室综合征(osteofascic

4、lpartmentsyndrome,OCS或OFCS)形成，是一个连续的进行性的病理过程，对于挤压伤和严重创伤者，应立即给予护理干预处理。伤后怀疑本征者，应松解一切敷料及外固定物。因为只要肌肉组织处于肿胀或受压状态，即会发生微循环减弱，就会发生缺血、缺氧，只是程度不同而已，重者将发展为OFCS。(1)冷疗损伤早期可局部冷敷，低温可降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻局部组织的充血、出血，减少局部组织耗氧量，达到减轻肿胀、阻止形成严重的肢体肿胀的目的。但要注意，冷敷时间不得超过30min，一般为15～30min〔

5、3〕。同时，注意观察皮肤的温度、感觉、颜色。(2)热疗损伤后3～4d后可采用热敷或其他热疗方法〔3〕，促进局部的血液循环，减轻疼痛，改善供血。(3)抬高患肢，体位引流肿胀持续不消退，极易导致OFCS的发生，采用抬高患肢的方法，使患肢抬高15°～30°，利于血液、淋巴液回流。但抬高时间不宜过长，防止因体位性供血不足而加重缺血。如果出现患肢末端皮肤颜色变苍白时，说明动脉供血不足，应放平患肢。笔者经临床实践证实，在抬高患肢的同时，做患肢肌肉主动或被动收缩运动，利用肌肉收缩和舒展功能，促进血液回流，增加供血能力，可防

6、止肢体抬高时造成的供血不足以加快消除肢体肿胀。(4)应用药物①早期可应用20％甘露醇药物，消除组织水肿，减轻肿胀，减轻压力。为保护肾脏功能，对甘露醇用量有学者做了研究，结论：应用甘露醇125ml／8h，半量甘露醇(125ml)与全量甘露醇(250ml)疗效相同，并显著降低了并发急性肾功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)的发病率〔4〕，值得借鉴。但若患者无尿不得使用甘露醇〔5〕；②快速静脉输注生理盐水已被推荐用于预防压伤所引起的ARF。补液量不足、补液速度慢等成为汶川地震救治积压伤综合征伤员中

7、肾功能损害发病率较高的原因之一〔2〕。2OFCS症状与体征Harry发现，OFCS临床发现最快可在创伤发生30min后出现，并将其概括为“6P征”，即：感觉异常、被动牵拉痛、压力增高、皮肤苍白、麻痹、无脉，但有学者认为不一定无脉。创伤后持续性剧烈疼痛且进行性加重，肢体出现与原发损伤不符的剧痛，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期信号。当骨筋膜室内压力继续升高时，组织受压严重，缺血加剧，神经纤维功能丧失，远端肢体疼痛可减轻，甚至消失。骨筋膜室内压力增高到一定程度时，供给肌肉血液循环的小动脉关闭，但压力远低于患者的

8、收缩压，还不足以影响患肢主要动脉血液，此时肢体远端脉搏虽然存在，趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能已发生缺血，所以肢体远端动脉搏动的存在并非是无OFCS形成的标志。即OFCS发生后大动脉的搏动不一定会阻断消失，不能把远端动脉搏动的存在或消失作为判断OFCS是否发生的指标〔6〕。OFCS是一种进展性疾病，初始期，即刚发生时症状不明显，仅表现局部疼痛、肿胀，随病情发展，出现相应区域麻木、感觉异常、运