骨筋膜室综合征预防处理及护理

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1、骨筋膜室综合征的预防处理和护理osteofascialcompatmentsydrome定义解剖病因病理变化临床诊断及表现治疗典型病例分析晚期并发症及治疗护理目录定义骨筋膜室综合征指四肢因外伤或受压后导致骨筋膜内的肌肉及神经急性缺血、缺氧而发生肌肉挛缩，甚至肌肉坏死及神经功能障碍等一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。是四肢损伤的严重并发症，发病急，进展快，不及时诊治，可产生严重肢体功能障碍，甚至发展为挤压综合征，肾功能衰竭危及生命。解剖是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所形成的间室室壁是坚韧而缺乏弹性的

2、深筋膜、骨壁或骨间膜室内为丰富的肌肉组织、神经、血管。解剖如小腿、前臂、手、足、大腿、臀部等。上肢好发于前臂，掌、背侧间隙。下肢好发于小腿。发生率最高小腿前间室，其次后深间室和外侧间室，再次前臂掌侧间室高危人群：青壮年骨折后病因：筋膜室内压力增高1、筋膜室内容物体积骤增（1）肢体创伤骨折后出血、水肿（2）严重软组织挤压伤、挫伤（3）肢体血管损伤（断裂、痉挛、栓塞）（4）肢体血管损伤修复后，反应性肿胀及再灌注损伤。（通透性↑↑）病因：筋膜室内压力增高2、筋膜室容积骤减（1）不适宜的外固定：石膏或小夹板固定过紧（2）昏迷或全麻患

3、者肢体长时间压在身下（3）筋膜缺损缝合过紧（肌筋膜疝：慢性代偿）（4）抗休克裤（>40mmHg易发15-40安全又止血）3、慢性筋膜室综合征新兵及运动员可见（前室功能丧失，运动后发作，休息后缓解）病理变化（一）局部变化：1室内容物体积↑+室壁坚韧无弹性→恶性循环圈：内容物体积↑--室内压↑--血液回流受阻--毛细血管静水压↑--渗出↑--内容物体↑↑→筋膜室内压力↑↑（缺血-肿胀-缺血）→室内的肌肉和神经发生缺血性坏死。病理生理室内容积↑/↓毛细血管内压↑微循环障碍肌、神经组织缺血坏死室内压力↑组织灌流↓毛细血管闭合静脉、淋

4、巴回流受阻、压力增高小动脉压↓通透性↑毛细血管内膜组织渗出增多2、室内压力增高大于30ｍｍＨｇ/比动脉舒张压低10-30ｍｍＨｇ（临界压），肌性小动脉主动闭合→缺血进行性加重。骨筋膜室综合症病理时期Ⅰ期---濒临缺血性肌挛缩在严重缺血的早期，经积极抢救，及时恢复血液供应后，可以避免发生或只发生极小量的肌坏死，可不影响患肢的功能，或影响极小。Ⅱ期.缺血性肌挛缩：时间较短的完全缺血，或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有大部分肌组织坏死，尚能由纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢

5、功能。骨筋膜室综合征骨筋膜室综合症病理时期Ⅲ期.坏疽：范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复，常需截肢。大量毒素入血可以导致休克、心律不齐和急性肾衰骨筋膜室综合征骨筋膜室综合症病理时期全身病理变化：1）低血压和休克软组织的坏死--析出大量血浆和体液--渗出毛细血管--低血压和休克。2）毒血症，高血钾症和代谢性酸中毒大量肌组织坏死--释放出大量肌红蛋白和钾离子--毒血症和代谢性酸中毒，高血钾症→挤压综合征3）急性肾衰继续发展--急性肾衰难以避免。临床表现及诊断（一）早期临床诊断依据：1持续性剧烈疼痛即持续加重不

6、缓解。是最普遍、最可靠的症状。特点：1）疼痛难以用骨折后局部疼痛来解释，常呈烧灼状，超出骨折区的范围。2）不随骨折整复固定后减轻，反而加重3）止痛药不能缓解缓解---肌肉完全坏死2、肢体肿胀、触压痛明显（肌腹处）为最早出现的体征尤应密切注意。此时肢端脉搏尚可能触及，感觉检查尚可存在。3、肌肉被动牵拉痛最重要的体征被动牵拉实验（+）(肌肉缺血的早期表现)。4、血运障碍：远端动脉搏动减弱，皮肤颜色发紫。5、肌肉主动活动受限。6、神经功能障碍：肌力减弱和感觉障碍主要是感觉障碍，尤其是两点分辨力的变化。皮肤感觉紊乱(触觉、两点分辨觉

7、)是神经缺血最敏感的早期体征。早期临床诊断1和2、3、4中任一项联合出现即可诊断符合2、3、5三项可诊断压力测定可确诊。值得注意的是，骨筋膜室综合征发展迅速，早期症状及体征易被误认为是外伤后的正常现象。1、持续性剧烈疼痛2、肢体肿胀、触压痛3、肌肉被动牵拉痛（+）4、血运障碍5、肌肉主动活动受限6、神经功能障碍典型的5Ｐ征：无痛Painlessness无脉Pulselessness苍白或大理石花纹Pallor感觉异常Paresthesia麻痹Paralysis晚期临床表现治疗（早诊断早治疗）（一）保守治疗（综合治疗）（术前术

8、后治疗）：强调综合治疗应早期规范，要特别重视甘露醇的应用。1）适应症：*病程在6小时内*骨筋膜室综合症早期*Whiteside法测压<30ｍｍＨｇ。---------可以保守治疗2）方法：脱水和激素的应用内服外用中药抗感染防止血栓形成（低分子右旋糖酐）血管扩张剂保护肾功能（应用碱性药物碱化