骨筋膜室综合征的观察及护理

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1、骨筋膜室综合征的观察及护理一、概念骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期证候群，是一种严重损伤后的反应性疾病。临床表现：患肢疼痛、麻木、手指或足趾不自觉屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患肢肿胀、触痛明显。多见于前臂掌侧和小腿。二、病因（是由于骨筋膜室内压力增高所致）（一）骨筋膜室容积骤减1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，使原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生。2）严重的局部压迫：在地震或建筑

2、物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下。二、病因（二）骨筋膜室的内容物体积剧增：1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环。2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。二、病因（三）血供障碍：大血管受压损伤痉挛梗塞、血栓形成，如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织缺血—渗血—水肿恶性循环而发生

3、本征。三、演变过程由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供应肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺血2~4小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血8~12小时发生不可逆损害。如果不及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。三、演变过程按缺血程度和时间可产生下列演变过程：1、濒临缺血性肌挛缩2、缺血性肌挛缩3、坏疽三、演变过程（1)频临缺血性挛缩:缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维化，如能迅速及时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功能无影响。三、演变过程（2）缺血性肌挛缩：组

4、织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。三、演变过程(3)缺血坏死严重（坏疽）：时间长、大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反应而危及生命。三、演变过程神经——缺血30分钟暂时功能障碍缺血12--24小时永久性功能障碍肌肉——缺血4-12小时——不可逆性功能丧失四、观察要点一局部情况：是否出现“5p”征象（1）剧烈疼痛(pain)：发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样、针刺样、烧灼样痛，且进行性

5、加剧，为本征最早期的症状。要注意区分3种疼痛：自觉痛、触压痛、牵拉痛。一般止痛药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛。（2）肌肉麻痹（瘫痪）（Paralysis）(被动牵拉疼痛）：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状，肢体甚至呈圆筒状僵硬，手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧。一局部情况：是否出现“5p”征象（3）患肢苍白（pallor）或发绀：早期受累区远侧的指（趾）苍白、发绀或潮红，后期呈暗红或暗紫色或成大理石花纹状皮肤，菲薄光亮，可有水泡。(4)感觉异常（paresthesia）：患肢出现套状感觉减退或消失

6、，神经缺血的另一早期表现是：患处筋膜室中通过的重要神经其远端分布区出现感觉异常过敏或迟钝，患处局部麻木感和异样感，两点分辩感觉消失和触觉异常（5）无脉（pulselessness）：桡动脉搏动减弱或消失。但是此项指标并非可靠，因为骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主要动脉的血流，因此肢体远端脉搏依然存在，指（趾）毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉。患肢苍白：四、观察要点二、全身症状：当组织缺血较久，肌肉坏死较广泛严重时，将出现全身性反应，病人血压下降

7、，脉率增快，心律不齐，甚至死亡。五、骨筋膜间室综合征预防骨筋膜间室综合征预防的形成，是一连续的进行性的病理过程，对于挤压伤和严重创伤者，应立即给予护理干预处理。伤后怀疑本征者，应松解一切敷料及外固定物。因为只要肌肉组织处于肿胀或受压状态，即会发生微循环减弱，就会发生缺血、缺氧，只是程度不同而已，重者将发展为骨筋膜综合征。五、骨筋膜间室综合征预防预防骨筋膜间室综合征有以下几点：(1)冷疗损伤早期可局部冷敷，低温可降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻局部组织的充血、出血，减少局部组织耗氧量，达到减轻肿胀、阻止形成严重的肢体肿胀的目的。但

8、要注意，冷敷时间不得超过30min，一般为15～30min。同时，注意观察皮肤的温度、感觉、颜色。(2)热疗损伤后3～4d后可采用热敷或其他热疗方法，促进局部的血液循环，减轻疼痛，改善供血。五、骨筋膜间室综合征预防(3)抬高患肢，体位引流肿胀持续不