干细胞治疗糖尿病足与糖尿病的手术治疗.ppt

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1、干细胞治疗糖尿病足与2型糖尿病的手术治疗潘天荣糖尿病足又称为糖尿病肢端坏疽，是糖尿病最严重的慢性并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的重要原因，发病机制为糖尿病下肢大血管、小血管和微血管病变末梢神经病变机械性足部外伤合并感染糖尿病足诊断依据符合糖尿病诊断标准肢体冷感患肢静息痛有间歇性跛行患足有胼胝、破溃、溃疡，严重者累及骨组织存在足部或下肢感觉，包括温度觉、痛觉和震颤觉的异常，和神经传导速度的异常足背动脉搏动减弱，踝肱比ABI小于1，超声多普勒检查发现血管硬化，且常伴有狭窄经皮氧分压测定，足背部经皮氧分压小

2、于4Kpa核磁共振血管造影、选择性血管造影显示动脉血管狭窄X线片观察有无骨组织感染、骨髓炎Wagner分级0级无溃疡；1级溃疡局限于皮肤；2级溃疡深达筋膜；3级溃疡累骨质，可伴有骨髓炎；4级出现干性或湿性坏疽，可伴有蜂窝组织炎；5级组织广泛坏死。糖尿病足的治疗手段包括药物治疗、介入治疗和干细胞治疗。药物治疗选择包括扩血管、抗凝药和营养神经等，但是疗效有限。介入治疗是糖尿病足血管病变的一种直接、有效的治疗方法。但目前仍存在术后再狭窄的问题，且因为糖尿病本身的原因，其术后再狭窄的概率较非糖尿病患者高，同时小动脉

3、和微循环病变无法用导管、导丝解决，且肾功能不全的患者慎用，从而限制了临床应用。干细胞移植治疗糖尿病足技术日本首先成功应用自体骨髓单个核细胞治疗下肢缺血性疾病国内外相继开展干细胞移植治疗糖尿病足，国内有数百家医院开展这项工作。技术成熟，疗效肯定将分离出的干细胞移植到糖尿病足患者的缺血肢体。脐带血干细胞移植能供给血管新生因子、造血干细胞和细胞因子，以促进新生血管、侧枝循环的形成干细胞的概念干细胞是能够长期存活，具有不断的自我繁殖能力和多向化潜能，几乎存在于所有组织中的原始细胞。从功能上理解更重要：干细胞不论在体

4、内还是体外培养都能表现为长期存活，不断地自我繁殖。在一定的微环境下可以诱导分化为所需要的组织细胞，有很强的可塑性。干细胞的分类按其分化潜能的大小分类①第一类是全能干细胞②第二类是多能干细胞③第三类是单能干细胞按其来源分类①胚胎干细胞②成体干细胞③诱导多能干细胞胚胎干细胞、诱导多能干细胞、成体干细胞比较胚胎干细胞诱导多能干细胞成体干细胞来源胚胎32-64个细胞团成体细胞骨髓、脐带、胎盘细胞的预先处理培养、扩增诱导反祖，培养扩增分离、纯化技术普及的困扰只能掌握在少数科学家手里只能掌握在少数科学家手里容易掌握，

5、易普及出路工业化建立专业的治疗中心医生都能掌握争议核心伦理问题癌变问题安全性成体干细胞的生物学特性--为什么能治病干细胞长期存活不断地自我繁殖的特性：干细胞不论在体内还是体外培养都能表现为长期存活，不断地自我繁殖。只有长期存活，才能用于临床治疗。成体干细胞的生物学特性--为什么能治病可塑性：成体干细胞的可以跨系跨胚层分化为所有的组织细胞类型的特性。这是成体干细胞能够治疗各种细胞损伤性疾病的理论基础。成体干细胞的生物学特性--为什么能治病成体干细胞具有多相分化潜能，而且成体干细胞的转分化常发生在病理情况下，干

6、细胞是向病理部位迁移，成为病理部位的前体细胞，并分化为终末成熟细胞干细胞可以作为细胞治疗理想的选择，关键在于“干细胞向病理部位迁移”，称为化学趋向性干细胞治疗的途径血管介入治疗病变部位直接注射静脉输入治疗体腔输入治疗（如：中央脑室，蛛网膜下腔注射）血管介入治疗病变部位直接注射静脉输入治疗体腔输入治疗糖尿病足干细胞移植方式主要有以下三种：第一种为缺血肢体局部肌肉内多点注射第二种为缺血肢体动脉腔内注射第三种为前2种方法同时移植或者先后进行糖尿病足干细胞移植治疗适应症有糖尿病史，出现单侧或双侧足部疼痛，尤其是静息

7、痛或间歇性跛行，经相关检查确诊，除外其他病因，均为适应症无严重的局部和全身的感染患者知情且同意无严重的其他组织器官合并症无干细胞移植治疗的禁忌症：如高度过敏体质；休克、全身衰竭等垂危情况；恶性肿瘤晚期；凝血功能障碍性疾病，如血友病等移植术前准备实验室检查完备：三大常规、肝肾功能、血糖、电解质、血脂、免疫十项、凝血功能等测定经皮氧分压、踝肱比核磁共振血管造影心电图局部或全身感染的患者，应抗感染治疗直至感染完全好转彻底清理有坏死变性的组织脐带间充质干细胞由我院生物医疗研究中心提供间充质干细胞：来源于中胚层的具有

8、高度自我更新和多向分化潜能的成体干细胞脐带间充质干细胞取材方便，易于收集、保存，免疫原性低，分化能力强，是细胞治疗的理想靶细胞副作用：尚未发现重大副作用或不良反应：个别出现头痛、头晕、恶心、皮肤瘙痒、心动过速、低热，多有自限性移植手术操作过程--病变部位直接注射硬膜外麻醉或者腰麻将被移植肢体，由近端致远端，用碘伏消毒三遍，用双氧水冲洗有溃疡的肢体部分三遍，铺无菌巾，并用无菌巾包裹有溃疡的肢体部分将干细胞悬液多点注