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1、糖尿病足的诊断与治疗一：定义及现状定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏称为糖尿病足。（1999年WHO）目前我国糖尿病患者的发病率逐年增加，约12~25%的患者会发展至足部溃疡。据统计：每年糖尿病导致的截肢是非糖尿病患者的15倍；每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者；截肢的糖尿病患者中，约85%是由于足部溃疡恶化造成深部感染或坏疽引起。糖尿病足的溃疡、感染是治疗和预防的重点。二：病因及临床表现神经系统病变：运动神经：足部肌群无力、麻
2、痹、萎缩—charcot畸形感觉神经：足部的痛、温及压力觉消失 —非自觉性创伤、溃疡、charcot畸形自主神经：血管扩张，出汗减少—皮肤皲裂、微生物侵入、感染发生血管系统小血管病变：此类在糖尿病患者中多见，表现为末梢微血管的硬化、狭窄或闭塞，常引起糖尿病肾病、眼病大血管病变：主要发生在管径>2mm血管，如股动脉、腘动脉、胫腓动脉糖尿病患者的血管病变进展快，常造成下肢或足部的缺血症状：间歇性跛行、静息痛、发凉等感觉炎症的发生血管因素：足部溃疡周围血管生成减少自主、感觉神经：神经病变影响神经轴突反射及皮肤
3、感受器对应激状态(如损伤和炎症等)的血管扩张反应性免疫因素：中性粒细胞功能异常、、巨噬细胞功能异常、白细胞杀伤能力下降三：临床检查神经系统疼痛、温度、振动觉的神经传导速度国际通用的S-W尼龙丝（10g）检查压力测定:用于检测足部的压力系统,有MetScan系统、FootScan系统等血管系统踝肱指数(ABI)：0.7~0.9轻度缺血0.5~0.7中度缺血，可有跛行0.3~0.5重度缺血，常有静息痛〈0.3几乎全部发展至坏疽跨皮氧分压(TcPo2)：为Po2的80%〉55mmHg基本正常≧30mmHg伤口
4、多数可以愈合〈20mmHg几乎不能愈合磁共振血管造影（MRA）：数字减影造影(DSA):感染溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛白细胞增多和发热等全身感染征象溃疡创面有脓性分泌物糖尿病足患者的炎症表现不典型，所以判断感染最直接的方法是创面取样作细菌学检查,同时做需氧和厌氧菌培养和革兰染色。合并骨髓炎的患者可以通过骨平片、骨扫描或骨组织活检明确四：糖尿病足的分类Wagner分类法：依据创面的深度和坏疽的范围分为6级，但过于简单,很难区别坏疽是由于缺血还是感染造成？Texas分类法：在病因分析上有了提高
5、,在创面深度范围判断基础上,增加了感染和缺血的分级,但没有区分神经病变和溃疡范围。Foster等提出了简单易记得5级分法。SAD分类法：系统将溃疡分为5类4级。选择合适的分类方法,并在此基础上选择治疗方案是目前糖尿病足溃疡治疗需要解决的问题。糖尿病足的临床分类Wagner分级：0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡；1级：溃疡表浅，无感染；2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽；糖尿病足的临床分类1级：溃疡表浅，无感
6、染；糖尿病足的临床分类2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；糖尿病足的临床分类3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿糖尿病足的临床分类4级：局限性坏疽临床分期FontaineRutherfordStageClinicalGradeCategoryClinicalI无症状00无症状IIa轻度跛行I1轻度跛行IIb中-重度跛行II23轻度跛行III静息痛II4静息痛IV溃疡或坏疽IIIIV56轻度组织缺损溃疡或坏疽五：治疗原则糖尿病足是糖尿病的局部表现，治疗过程中首先需要严格控制血糖水平。糖尿病足
7、是内科疾病发展至晚期需要外科处理的疾病，在治疗过程中需要内外科密切配合。六：治疗方法内科治疗一般治疗：系支持对症治疗,包括限制活动,减轻体重、抬高患肢以利于下肢血液回流,减轻水肿。加强对患者的教育,进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。控制血糖：糖化血红蛋白控制在80mg/l以下。改善微循环：ＤＦ的病理基础是毛细血管基底膜增厚,血管腔变细,血液黏度增加,微循环障碍。⑴ＮS20ml+凯时2支静脉推注2W,d/Q⑵活血化瘀的中药丹参、灯盏花素、葛根素等。降低血液凝固性：速避凝、克塞、阿斯匹林等抗感染治疗
8、：依据药敏结果应用针对Ｇ+Ｇ-的治疗。厌氧菌感染可以采取高压氧舱治疗。改善神经病变：Ｂ族维生素、神经生长因子等补锌疗法：缺锌可影响人体的免疫功能,尤其是使伤口愈合缓慢，方法是每日15～30ｍｇ,分次口服溃疡伤口处理伤口局部处理：清创局部用药敷料包扎皮肤移植外科治疗糖尿病足溃疡伤口处理清创：外科（手术刀）酶生物自溶外科清创+清创胶——快速高效清创糖尿病足溃疡伤口处理局部制剂：盐水、稀释的抗生素、水凝胶、抗菌素药膏、酶、生长因子糖尿病足溃疡伤口
