肾移植的护理.ppt

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1、肾脏移植病人的护理何刚临床移植简史1900年开展输血技术最早细胞移植1905年第一例角膜移植。1954年Murray活体肾移植，标志器官移植进入临床阶段。1963年肝移植和肺移植、1968年小肠移植70年代末至80年，随着新免疫抑制剂环孢素A的问世，使移植物成活率和器官移植的临床疗效大为提高。肾移植肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。根据供肾来源不同分为自体肾移植，同种肾移植，和异种肾移植。肾移植并非新肾与旧肾的交换。因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。因而常将肾脏植入病人右下腹的髂窝内。一般多选择髂内动脉进行

2、吻合，如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合肾移植适应证:慢性肾功能衰竭原发病:●肾小球肾炎●糖尿病性肾病●高血压肾病●间质性肾炎●梗阻性肾病●肾盂肾炎●免疫性疾病●遗传性肾病肾移植禁忌症(1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。(2)全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。护理评估1.术前评估（1）健康史及相关因素1）肾病情况

3、2）其它器官功能状况3）既往史：手术史、药物过敏史及其它疾病病史。护理评估1.术前评估（2）身体状况1）全身情况2）局部：肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。3）辅助检查：实验室检查、影像学检查、特殊检查、咽试子细菌培养及尿培养。1.术前评估(3）心理和社会支持状况1）心理状态：分为三类－迫切型－迟疑型－恐惧型2）认知程度3）社会支持系统2.术后评估（1）术中情况：血管吻合、出血、补液、输血及尿量情况，病肾是否切除，肾植入部位等（2）生命体征：是否平稳（3）移植肾功能：尿量、尿素氮、肌酐值变化及移植肾区局部情况。（4）心理和认知情况：

4、移植后病人对移植肾的认同程度；病人及家属对肾移植后治疗、康复、保健知识的了解和掌握情况。护理诊断1恐惧、焦虑与对移植手术不了解及媒体的各种宣传和家庭经济状况有关2疼痛与手术切口及术后急性排斥反应有关3体液失调与移植肾功能变化有关4高感染危险性与免疫系统受抑制有关5高伤害危险性与胃肠出血或穿孔有关6知识缺乏缺乏有关排斥反应的知识有关护理目标1.情绪稳定，焦虑减轻或缓解2.疼痛感减轻或消失3.水电解质紊乱及酸碱失衡减轻4.为发生并发症，或者并发症得到及时处理5.病人能正确认识肾移植和排异反应护理措施1.减轻焦虑和恐惧2.合理饮食或提供营养支持3.维持体液和

5、内环境平衡如何维持体液和内环境平衡？1）监测生命体征：每小时测量并记录脉搏、血压及中心静脉压，平稳后根据病人病情逐渐延长间隔时间；要求术后血压高于术前，以保证移植肾的有效血流灌注。2）保持出入量平衡：详细记录出入量，尤其应严密监测每小时尿量，并根据尿量及时调整输液速度和补液量，以保持出入水量平衡。保持出入量平衡监测尿量：尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要指标，多数病人术后24小时内，少数72小时出现多尿，尿量达1000ml／h，称多尿期。多尿的原因：①术前水钠潴留，血尿素值增高②术中甘露醇和利尿药物应用③供肾低温保存损害影响肾小管重吸收保持出入量

6、平衡多尿期排尿特点：术后第一天平均每小时尿量800-1200ml。正常情况每小时尿量>300ml，异常情况每小时尿量<100ml。多尿对机体内环境的影响：尿液中电解质测定：钾、钠离子排出增多，如处理不当，可引起低血钾、低钠综合征，严重脱水等并发症，甚至危及患者生命。保持出入量平衡补液原则：输液量——量出为入输液速度—根据每小时尿量调整电解质——参照《肾移植术后利尿期补液顺序表》补液量计算：每小时的输液量=每小时的排尿量+引流量+30ml当尿量为小于500ml／h时输液量为出量的全量，当尿量为500～1000ml／h时，输液量为出量80%；当尿量为超过1

7、000ml／h时，输液量为出量的70%。肾移植多尿期补液顺序表1平衡盐液500ml210%GS500ml3BES（缓冲盐溶液，2-羟乙基-2-氨基乙磺酸)500ml45%GNS500ml5平衡盐液（复方氯化钠、乳酸钠）500ml65%GS10%GSCa500ml10ml7BES500ml85%SB（碳酸氢钠）500ml9平衡盐液500ml1010%GS500ml11BES500ml12MG-3R溶液500ml电解质的补充：每小时尿量低于30ml，补液是等渗葡萄糖和等渗氯化钠各半：尿量每小时300或300ml以上时，盐溶液和葡萄糖溶液为2：1。总结24小

8、时出入量，正负不超过1500——2000ml。保持出入量平衡2）监测引流量：肾移植术后伤口内常