慢乙肝的诊治.ppt

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1、慢性乙型肝炎诊治孝感市第一人民医院六内科杨眉一、危害与传播HBV感染的现状♥全球HBV感染者3.5~4.0亿其中75%分布在亚太地区♥全球每年有100万死于HBV感染的相关疾病占疾病死亡原因的第9位♥我国慢性乙肝病毒携带者1.3亿♥国内慢肝患者3000万以上，乙肝的发病数、死亡数均居传染病前列全世界乙肝病毒感染的流行概况我国HBV感染流行现状我国是HBV感染的高流行区。我国HBV感染率概况为：一般人群HBsAg阳性率：8.22％农村和城市一般人群HBsAg阳性率分别为4.61％和9.41%表面抗原阴性的慢性无症状HB

2、V携带者：2％乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的HIV病毒强100倍乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙肝传染源各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均为传染源。HBV主要存在于病人的血液。在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，故仍以经血传播为主。HBsAg携带者常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标HBeAg、HBV-DAN阳

3、性者传染性强。乙肝病毒是如何传播的？血液传播密切接触、性传播母婴传播澄清对传播途径认识的误区一、HBV并不经口途径传播。依据是：HBV不随粪便排出，除非有消化道出血者。试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保存数日后HBsAg即转阴。未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。二、蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用尚无确实的证据。高危人群母亲是HBV感染者的婴儿乙肝患者的家庭成员吸毒者监狱犯人性传播疾病病人血液透析病人医护人员各种类型肝炎病毒的流行病学特点类型传染源传播途径易感人群HAV急性期患者及隐形感染者（多见）

4、无病毒携带状态粪-口途径抗HAV阴性者，感染后可产生持久免疫HBV急慢性患者及病毒携带者母婴、血液抗HBs阴性者HCV急慢性患者及无症状病毒携带者与乙型肝炎普遍易感HDV急慢性患者及病毒携带者与乙肝类似普遍易感HEV急性期患者及隐形感染者（多见）与甲肝类似抗HEV阴性者二、病因与临床HBV形态结构大球形颗粒（Dane颗粒）小球形颗粒管形颗粒乙肝病毒的结构各型肝炎病毒简介甲型肝炎病毒（HAV）：微小RNA病毒，为单股线状RNA病毒，呈球形，无包膜。可分离出7各基因型，感染后早期产生IgM抗体，一般持续8-12周，IgG型

5、抗体是过去感染的标志，可长期存在，HAV对外界抵抗力较强，耐酸碱，对紫外线、氯及甲醛敏感。丙型肝炎病毒（HCV）：单股正链RNA，呈球形，外有脂质外壳、囊膜和棘突结构，内有由核心蛋白和核酸组成等核衣壳。HCV对有机溶剂敏感。各型肝炎病毒简介丁型肝炎病毒（HDV）：在HBsAg阳性肝组织标本中发现δ因子，是一种缺陷病毒，为单股环状闭合负链RNA，呈球形，在血液中由HBsAg包被，其复制、表达抗原及引起肝损害必须有HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅佐。戊型肝炎病毒（HEV）：单股正链RNA，为二十面对称体圆球形颗粒，无包膜。H

6、EV在碱性环境中较稳定，对高热、氯仿、氯化铯敏感。pre-S1nuclearporecomplex(NPC)在肝细胞中30－50copies乙肝病毒在体内的复制单纯的病毒复制并不损伤肝脏慢性乙肝的本质是由病毒引发的免疫清除给肝细胞带来的损伤免疫系统免疫清除不彻底是乙肝治疗的困难所在母婴传播免疫耐受期不识别不攻击免疫清除期：清除与病毒的较力病毒占上风复发清除力占上风治愈成功乙肝的自然演变史急性HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代偿期肝硬化5年病死率70-86%代偿期肝硬化5年病死率14-20%青少年和成人期5-10%12

7、-25%5年6-15%5年25-30%婴幼儿期乙肝病毒感染的自然史新生儿期90％三、病理学特征病理学特征基本病理表现为肝细胞变性、坏死，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和肝细胞再生。特征性改变为假小叶形成。变性多为气球样变和嗜酸样变。坏死分为单细胞坏死、点状坏死、灶状坏死、碎屑状坏死（PN）、桥接坏死（BN）、融合坏死。炎症细胞浸润是判断活动度的一个重要指标，浸润细胞主要为淋巴细胞，其他有单核细胞、浆细胞和组织细胞。正常肝脏肝炎病变肝脏正常肝细胞肝炎导致肝细胞损害乙型肝炎导致的暴发性肝炎病毒性肝炎肝实质萎缩慢

8、性肝炎病理分级、分期标准炎症活动度（G）纤维化程度（S）级汇管区及周围小叶期0无炎症无炎症0无1汇管区炎症变性及少数点灶状坏死1汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化2轻度PN变性，点灶状坏死或嗜酸性小体2汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留3中度PN变性，融合坏死或见BN3纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化4重度PNBN