慢性乙肝诊治ppt课件

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1、慢性乙肝诊治及化疗辅助护肝治疗解读7/20/20212一、病原学HBV病毒结构示意图电镜下HBV颗粒7/20/20213HBV感染过程一、病原学cccDNA-共价闭合环状DNA7/20/20214HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S区、前C/C区、P区和X区前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中，最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDDS基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性一、病原学7/20/

2、20215根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%，目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和CIFN治疗HBV应答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定准种：以一优势株为主的相关突变株病毒群65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV一、病原学7/20/20216全球20亿曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5亿我国属HBV感染高流行区，一般人群HBsAg阳性率为9.09%，接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性

3、率分别为4.51%和9.51%HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播；日常工作或生活接触一般不会传染HBV；经吸血昆虫传播未证实二、流行病学7/20/20219发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳性患者的肝硬化发生率要高于HBeAg阴性者HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生HCC高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳

4、性及HBVDNA持续高水平等三、自然史7/20/202110乙型肝炎疫苗预防-自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费-乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群。全程共3针，按照0、1、6个月程序-新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断母婴传播保护率87.8%，联合HBIG保护率95-97%-接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年四、预防7/20/202111卫生部2006年1月28日正式印发《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》[卫疾控发(2006)39

5、号]采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态规划具体目标：1、5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下2、全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下3、全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份在原乙肝表面抗原携带率基础上降低1个以上百分点介绍：2006-2010年全国乙型肝炎防治规划7/20/202112传播途径预防-大力推广安全注射(包括针刺的针具)，对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒；严格防止医源性传播；理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具应严格消毒；

6、注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品；进行正确性教育；对HBsAg阳性孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会四、预防7/20/202113意外暴露HBV后预防-血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6个月内复查-主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU，并同时在不

7、同部位接种第1针乙肝疫苗20g，于1和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g四、预防7/20/202114乙肝或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和/或HBVDNA仍阳性者，可诊断为慢性HBV感染五、临床诊断慢性乙型肝炎隐匿性慢性乙肝乙型肝炎肝硬化携带者慢性HBV携带(耐受)非活动性HBsAg携带HBeAg(+)HBeAg(-)慢性HBV感染代偿期失代偿期HBsAg(-)，HBVNDA(+)根据肝功能损害程度分为轻度/中度/重度分为活动期/静止期ALT正常7/20/202115㈠

8、慢性乙型肝炎-HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变-HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变五、临床诊断7/20/202116㈡乙型肝炎肝硬化弥漫性纤维化+假小叶形成-代偿期肝硬化：一般属Child-PughA级。可有轻度乏力