慢性乙肝指南-课件

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1、重庆骑士医院肝病科慢性乙肝指南中国慢性乙肝防治指南背景:中国乙肝感染率高,危害严重治疗乙肝的药物和疗法多而乱各种广告宣传严重误导患者和公众近年抗乙肝病毒药物发展很快专业人员也亟需更新观念目的:规范我国乙肝诊疗,提高我国乙肝防治水平指南的主要内容病原学、流行病学及自然史乙型肝炎预防慢性乙型肝炎的诊断慢性乙型肝炎的治疗临床诊断☻有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和(或)HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染携带者慢性乙型肝炎隐匿性慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化乙肝相关肝癌携带者☻慢性(活动性)HB

2、V携带者血清HBsAg和HBVDNA阳性，血清ALT和AST正常，肝组织学检查一般无明显异常。☻非活动性HBsAg携带者-血清HBsAg阳性，HBVDNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限，-血清ALT和AST正常，-肝组织学检查一般无明显异常。慢性乙型肝炎☻HBeAg阳性慢乙肝血清HBsAg、抗-HBe阴性，HBVDNA和HBeAg阳性，血清ALT/AST持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。☻HBeAg阴性慢乙肝血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，HBVDNA阳性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT/A

3、ST持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。☻隐匿性慢性乙型肝炎-血清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组织中HBVDNA阳性-有慢性乙肝的临床表现。-可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性-诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤乙型肝炎肝硬化☻代偿期肝硬化临床分级一般属Child-PughA级。可有轻度临床症状及肝功异常，无肝功能失代偿表现。可有门脉高压征，如脾功亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水和肝性脑病等。☻失代偿期肝硬化-临床分级一般属Child-PughB、

4、C级。-有食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。-多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白＜35g/L，胆红素＞35μmol/L，ALT/AST不同程度升高，凝血酶原活动度(PTA)<60%。HBeAg阴性慢乙肝的发病率和危险性☻发病率逐渐上升，国内资料显示目前HBeAg阴性慢乙肝比例为37-54%1-2☻有研究发现HBeAg阴性慢乙肝随访6年，1/3的病人发生肝硬化，而继续随访4年，该肝硬化人群的死亡率和肝癌发生率为29％和14％3☻亚洲HBeAg阴性乙肝自然史的资料匮乏1.DuHeng,etal.J

5、MedVirol20042.HouJLetal.ChinMedJ20033.Hadziyannis.Hepatology2001慢性乙型肝炎治疗谁应该接受治疗？何时开始治疗？用何药治疗？治疗多长时间？主要治疗目标CHB清除或持久地抑制HBV复制短期目标以减轻肝脏炎症、预防肝纤维化和（或）肝功能失代偿，确保HBVDNA消失和ALT复常为主；远期目标是防止ALT反弹导致肝功能失代偿，防止进展为肝硬化和（或）肝癌，延长患者生存时间。理想的抗病毒治疗终点是HBsAg消失，HBV清除，但往往难以实现。比较可行的治疗终点是获得

6、持续的病毒学应答：HBVDNA抑制、ALT复常和HBeAg阴转，但目前只有部分病例可达到此状态；现实的终点：HBVDNA抑制和ALT复常。任红.正确认识慢性乙型肝炎的抗病毒治疗中华肝脏病杂志2006,14(5);321抗病毒治疗免疫调节治疗抗炎保肝治疗抗纤维化治疗对症治疗慢性肝炎的治疗原则抗病毒治疗是关键只要有适应症且条件允许就应进行规范的抗病毒治疗HBV病毒载量预示肝癌的死亡率:FoxChase癌症中心的队列研究(江苏海门)DNALow(+)RR=1.8(0.5-5.8)DNAHigh(+)RR=9.9(3.2

7、-31.0)DNA(-)生存分布函数生存时间(年)ChenGetal,55thAASLD,November2004,Boston,MAPoster1362基于基线HBV病毒载量的HCC死亡率<105c/mLperPCR>105c/mLperPCR持续抗病毒是主战场为什么要抗病毒治疗？抗病毒治疗的适应症是…？一般适应症HBVDNA105拷贝/ml(HBeAg阴性者为104拷贝/ml)；ALT2倍正常值上限；如用干扰素治疗，ALT应10倍正常值上限，血总胆红素水平(TBIL)应<2倍正常值上限；如ALT<2倍正

8、常值上限，但肝组织病理学KnodellHAI4，或中度(G2)及以上炎症坏死和／或中度(S2)以上纤维化病变注意：对HBeAg+和HBeAg+患者HBVDNA定量要求不同单项应答病毒学应答(virologicalresponse)血清学应答(serologicalresponse)生化学应答(biochemicalresponse)组织学应答(histol