慢性乙肝防治指南课件

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1、慢性乙肝防治指南HBsAg  HBsAb(抗-HBs)  HBeAg  HBeAb(抗-HBe)  HBcAb(抗-HBc)1+          -         -         -            -2  +          -         +         -             -3  +         -         +         -             +4  +         -        -         -             +5  +         -        -         +    

2、         +6  -         -         -        +             +7  -         +       -        +             +8  -          +         -       -             +9  -          -        -       -             +10 -          +        -         -             -1.急性HBV感染潜伏后期或HBsAg携带者。2.乙型肝炎潜伏期或急性早期(抗HBc出现前)

3、，这种情况较少见，具有高传染性。3.急慢性乙型肝炎，HBeAg阳性是病毒处于活动和复制期的重要标志，具有高传染性(俗称“大三阳”）。4.急、慢性乙肝。5.急、慢性乙肝，急性乙型肝炎病人从HBeAg阳性转变为抗HBe阳性，通常和疾病的消散及病毒复制的降低是一致的（俗称“小三阳”）。6.曾感染过乙肝病毒，现处于康复期。7.乙型肝炎康复期，已具有一定的免疫力。8.表示曾经有过乙肝病毒感染，现已完全恢复，并且有一定的免疫力。9.有两种可能：1）以往有过乙肝病毒感染，但抗HBs已降至不能测出。这种人抗HBc滴度低(<1:100)，为IgG。2）见于急性乙肝恢复中期，HBsAg已经消失，但抗H

4、Bs尚未出现，被称为"窗口期"，这种人的抗HBc滴度较高，为IgM。10.有两种情况：1）曾经有过HBV(乙肝病毒)感染，抗HBc，抗HBe已降至不能测出，并且有一定的免疫力。2）经乙肝HBsAg疫苗免疫接种后，产出了抗体。病原学乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae)，基因组长约3.2kb，为部分双链环状DNA。HBV的抵抗力较强，但65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV。含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的灭活效果。流行病学HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约2

5、0亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%。接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%传播途径HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。围生(产)期传播是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播。经皮肤粘膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等。其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和

6、牙刷等也可传播。与HBV阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性明显增高日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实。由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。自然史人感染HBV后，病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性HBV感染。感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围生(产)期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25%~30%将发展成慢性感染。HBV感染的自然史一般可分为3个期

7、，即免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低（非）复制期。自然史免疫耐受期：HBV复制活跃，血清HBsAg和HBeAg阳性，HBVDNA滴度较高(>105拷贝/ml)，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常，肝组织学无明显异常。免疫清除期：血清HBVDNA滴度>105拷贝/ml，但一般低于免疫耐受期，ALT/天门冬氨酸氨基转移酶(AST)持续或间歇升高，肝组织学有坏死炎症等表现。非活动或低(非)复制期：HBeAg阴性，抗-HBe阳性，HBVDNA检测不到(PCR法)或低于检