小儿心肺复苏新进展.ppt

《小儿心肺复苏新进展.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿心肺复苏新进展乌海第三人民医院儿科李文龙心肺复苏(CPR)指采用急诊医学的手段恢复已中断的呼吸及循环功能，为急救技术中最关键而重要的抢救措施。2005年CPR国际指南修改（Circulation.2005;112)心搏、呼吸骤停的原因（1）（一）心跳骤停的原因：1继发于呼吸功能衰竭或呼吸停止的疾病。2手术、治疗操作和麻醉意外。3外伤及意外。4中毒。5水电解质失衡。6严重低血压。7迷走神经张力过高。8心脏疾病。9婴儿猝死综合症心搏、呼吸骤停的原因（2）（二）呼吸骤停的原因1急性上、下呼吸道梗阻。2严重肺组织

2、疾患。3意外与中毒。4中枢神经系统疾病。5胸廓疾病及张力性气胸。6肌肉神经疾病。7继发于惊厥或心脏骤停。8代谢性疾病。9婴儿猝死综合症心搏、呼吸骤停的病理生理（一）缺氧与酸中毒（二）二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒（三)能量代谢受累、水电解质紊乱（四）脑缺血再灌注损伤心搏、呼吸骤停的临床表现1突然昏迷。2瞳孔散大。3大动脉搏动消失。4心音消失。5呼吸停止。6皮肤粘膜苍白或发绀。7心电图异常。心跳呼吸骤停的前兆严重心动过缓，年长儿<30次/分，婴儿<60次/分，新生儿<80次/分。呼吸过于浅弱,缓慢，呈抽泣样呼吸或呼

3、吸极度困难，虽然有呼吸动作，胸部听诊无呼吸音。CPR方法1儿科基础生命支持(PBLS)2儿科高级生命支持（PALS）儿科基础生命支持(PBLS)A——开放气道B——口对口人工呼吸C——胸外心脏按压PBLS—气道（Airway)开放气道（I级）非专业人员：压额-抬下颌法专业人员：创伤病人—伸展下颌法（轻推下颌，IIb)非创伤病人—压额-抬下颌法headtilt-chinliftjawthrustPBLS—呼吸(Breathing)先给予2次人工呼吸（吹气1秒/次）婴儿：口-口鼻人工呼吸儿童：口-口人工呼吸有效指

4、标：胸廓起伏PBLS—循环（Circulation）婴儿胸外按压指征：心率<60次/min（伴外周灌注不良）部位：两乳头连线的中点下方压胸骨方法：双手环抱法（IIa）或两手指按压法深度：1/3--1/2胸廓厚度（IIa)频率：100次/min(每次胸廓回复,IIb)按压:通气=30:2（单人）15：2（双人）PBLS—循环两手指按法双手环抱法PBLS—循环儿童胸外按压法指征：心率<60次/min（伴外周灌注不良）部位：两乳头连线水平按压胸骨方法：单手或双手按压法深度：3—4cm频率：100次/min(每次胸廓

5、回复,IIb按压:通气=30:2（单人）15:2（双人）PBLS—循环单手按压法双手按压法连续按压冠脉灌注压增加CPPat5:1ratioCPPat15:2ratio做5个循环的CPRPBLS—异物阻塞气道评估哽噎、喘鸣、青紫在哽噎发作前有玩小物体的病史处理有呼吸—供氧、尝试去除异物无呼吸—CPR，每次开放气道人工呼吸时察看口腔，有异物立即清除无须识别部分或完全气道梗阻PBLS—异物阻塞气道去除异物法（1）婴儿：背部扣击-胸外按压法（<1岁）PBLS—异物阻塞气道去除异物法（2）儿童：Heimlich手法—腹

6、部推挤法（意识清楚者）PBLS—异物阻塞气道去除异物法儿童：Heimlich手法—腹部推挤法（意识不清楚者）儿科高级生命支持（PALS）A通畅气道B人工呼吸C人工循环D药物治疗E心电监护F除颤G做好记录儿科高级生命支持（PALS）——气道开放气道手法同PBLS对创伤病人或疑似创伤病人：颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱儿科高级生命支持（PALS）——呼吸呼吸（Breathing）—创伤病人球囊加压供氧气管插管PALS—呼吸(Breathing)气管插管：需经过特殊培训才能实施带套囊与不带套囊气管插管安全性相仿肺顺应性

7、差、高气道阻力、巨大声门气漏优选带套囊气管插管。注意型号、位置、套囊内压力，套囊内压力<20cmH2O不带套囊气管插管型号=4+年龄/4(备±0.5)带套囊气管插管型号=3+年龄/4PALS—循环（Circulation）婴儿、儿童胸外按压法与PBLS相同气管插管后:胸外按压及通气5:1按压100次/min通气20次/min新生儿胸外按压方法、部位、深度同婴儿频率120次/分按压:通气=3:1避免按压、通气同时进行PALS—循环（Circulation）——指征新生儿、婴儿及儿童胸外按压的指征：充分通气、供氧

8、后1）HR<60次/分；2）伴外周灌注不良；PALS—CPR药物PALS—CPR药物（1）——途径外周静脉骨髓腔内中央静脉气管内骨髓腔内输注指征：心跳、呼吸停止休克失代偿期顽固性抽搐适用于任何年龄危重情况下在没有尝试开放外周静脉前，可以先开放骨内输液通道骨髓腔内给药（1）骨内针位置胫骨股骨肱骨胸骨内踝外踝骨髓腔内输注（2）骨髓腔内输注（3）骨髓腔内输注（4）骨髓腔内输注并发症：感染外渗骨髓炎腔隙综合