肾上腺病变的CT诊断(2008).ppt

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1、肾上腺病变的CT诊断黄新文泸州医学院影像诊断与技术学教研室7/23/20211CT检查技术肾上腺正常CT表现肾上腺皮质增生肾上腺皮质腺瘤/腺癌肾上腺无功能肿瘤嗜铬细胞瘤肾上腺髓质脂肪瘤肾上腺转移瘤肾上腺囊肿肾上腺结核内容提要7/23/20212检查方法检查前30min口服1%-2%泛影葡胺500ml，扫描前再服200ml，以充盈胃、十二指肠，以免将肠管误为肾上腺肿物。常规取仰卧位，以胸12椎体上缘划线至腰1椎体下缘。层厚和层距均为5mm，肿瘤小者可改为2-3mm。如高度怀疑嗜铬细胞瘤，而CT扫描肾上腺正常者，扫描范围应扩大，上至胸部下至盆腔。增强扫描对了解肿瘤性质及范围有益。7/23

2、/20213肾上腺正常CT解剖肾上腺位于腹膜后肾筋膜内，周围包绕脂肪组织。右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧为右肝叶下缘，内侧是膈肌脚，高于右肾上极1~2cm。左肾上腺高于右肾上腺，在胰体尾和脾血管后方，在膈肌脚外侧，肾上极的内上侧。双侧肾上腺可在同一层面出现。7/23/20214肾上腺正常CT表现肾上腺可分内侧肢、外侧肢和两者合成的体部。肾上腺有多种形态：右侧常见倒置的丫形和线条形；左侧多为倒V字型和人字形。肾上腺肢体长2-40mm，厚5-7mm，大于10mm则为异常，特别是局限性增粗多为肾上腺增生。肾上腺密度均匀，腹膜后脂肪少者，肾上腺显示和测量有时有一定难度，应注意仔细识别。正常厚

3、度不超过同层面的膈肌脚。7/23/20215正常肾上腺7/23/20216肾上腺增生（adrenalhyperplasia)病理与临床病理上肾上腺皮质弥漫性或均匀性增生，也可表现为结节样皮质增生及皮质增厚，无包膜。临床上主要表现为皮质醇增多症和醛固酮增多症。7/23/20217肾上腺增生皮质醇增多症(Cushingsyndrome)：表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、皮肤紫纹、骨质稀疏、月经紊乱和多毛等，血和尿17一羟皮质激素升高。增生所致者占库欣综合征的70%-85%。醛固酮增多症(Connsyndrome)：表现为高血压、低血钾、血浆醛固酮升高、钠潴留及周期性软瘫。增生所

4、致者占其中的5%-35%。7/23/20218肾上腺增生的CT表现双侧肾上腺弥漫均匀性增大，仍保持正常形态，但大小超过正常范围，边界清楚。也可表现为结节状突起，或局限于肢体某一部分，呈浅的波浪状。结节密度为等密度或稍高密度。7/23/20219肾上腺增生的CT表现结节状增生常为多个，单个结节增生，有时与腺瘤难以区别。增强扫描少数有增强改变。CT扫描未发现肾上腺大小、形态异常，不能排除肾上腺皮质增生，因为腺体增生是显微镜下的改变。7/23/202110肾上腺皮质增生7/23/202111右侧肾上腺增生7/23/202112左侧肾上腺增生7/23/202113双侧肾上腺增生7/23/20

5、2114肾上腺肿瘤7/23/202115肾上腺皮质腺瘤(adrenaladenoma)病理与临床肾上腺腺瘤多为功能性肿瘤，临床上表现为原发醛固酮增多症（腺瘤所致者占Conn综合征的65%-95%）和皮质醇增多症（腺瘤所致者占库欣综合征的15%~30%）。病理上腺瘤呈球形或椭圆形块，包膜完整，边缘光滑多无粘连，直径2-3cm多见，多为单发。7/23/202116肾上腺皮质腺瘤CT表现腺瘤为圆形或椭圆形块影，可有分叶，边缘光滑。腺瘤多数较小。腺瘤多为均匀性等密度或稍低密度。较大腺瘤可有钙化和/或不规则低密度坏死、囊变，但包膜完整。增强扫描腺瘤有轻度强化或无强化，但包膜强化明显。7/23/

6、202117左肾上腺皮质腺瘤，男15Y，肥胖7/23/202118肾上腺皮质腺瘤左肾上腺皮质腺瘤，肥胖水肿1年多，女43Y7/23/202119左肾上腺皮质腺瘤，3例7/23/202120醛固酮腺瘤，男50岁，高血压低血钾9年多。7/23/202121醛固酮腺瘤7/23/202122肾上腺皮质腺瘤鉴别诊断与皮质增生的鉴别：肾上腺双侧增大，多见于肾上腺皮质增生；腺瘤以单侧多见。结节大小：皮质增生多小于1cm；腺瘤多为2-3cm，包膜完整。结节密度：皮质增生均匀；腺瘤可均匀，也可钙化或囊性变。7/23/202123肾上腺皮质腺癌(adrenocorticalcarcinoma)病理与

7、临床肾上腺皮质腺癌分功能性和非功能性，约各占50%。功能性皮质腺癌引起柯兴综合征。CT表现肾上腺腺癌左侧多于右侧，双侧者仅占10%。软组织肿块较大，直径6-20cm，呈椭圆形，轮廓不规则呈分叶状，瘤内常有坏死、囊变及钙化。7/23/202124肾上腺皮质腺癌7/23/202125肾上腺皮质腺癌7/23/202126肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenalpheochromocytoma)病理与临床多起源于肾上腺髓质内成熟的嗜铬细胞、亦可源于交感、副交感神经节，以及