肾上腺CT诊断.ppt

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1、阜阳市医院CT/MR室袁玉山肾上腺CT诊断肾上腺为腹膜后脏器，体积虽小，却是十分重要的内分泌器官，肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊乱。大体解剖两侧肾上腺位于腹膜后，两侧肾上级的前上方，相当于腰1椎体水平，右侧肾上腺较左侧稍低,肾上腺的血管丰富，肾上腺上、中、下动脉分别起源于膈下动脉、腹主动脉和肾动脉。右肾上腺V短，4-5MM,直接注入下腔V,左肾上腺V较长，20-40MM,一般先与左膈下V汇合，再注入左肾V组织学形态肾上腺由皮质和髓质、基质组成，皮质起源于中胚层，髓质起源于外胚层，肾上腺髓质是嗜鉻细胞分布最集中和最丰

2、富的一个部位，嗜鉻细胞还存在于任何有交感神经分布的部位嗜鉻C瘤不仅发生于肾上腺髓质，也可发生于有交感神经分布的部位，变异有副肾上腺、附属肾上腺嗜鉻C瘤不仅发生于肾上腺髓质，也可发生于有交感神经分布的部位，变异有副肾上腺、附属肾上腺CT解剖形态肾上腺分成内侧肢、外侧肢、体部基本上分3型：三角形、倒“V”形、人”形少数呈Y形、逗点形、蝌蚪形右肾上腺以綫条形常见，三角形少见左侧倒V字形或人字形常见。‘肾上腺由皮质和髓质组成，皮质完全包绕髓质肾上腺的生理功能肾上腺虽是一个腺体，但其皮质和髓质从胚胎发生、细胞成分、分泌的激素以及调节机制

3、上却是两个独立的内分泌腺，肾上腺皮质激素：盐皮质激素-球状带糖皮质激素-束状带性激素-网状带肾上腺髓质分泌肾上腺素，受交感神经和ACTH(促肾上腺皮质激素）及糖皮质激素的调节，作用维持血管的紧张度和血压肾上腺大小测量肢体长20-40mm，肢体厚度5-7mm，体部较厚但仍小于10mm,大于10mm为异常。肾上腺内侧肢、外侧肢厚度均匀，如向外膨出，考虑异常。肾上腺测量没有临床意义，正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细右侧肾上腺位于右肾上极上方，肝右叶内缘，右膈肌脚外缘，左侧肾上腺位于左肾上极前上方，腹主动脉左外侧，平扫时左肾上腺可能与脾血

4、管混淆右侧肾上腺位于右肾上极上方，肝右叶内缘，右膈肌脚外缘，左侧肾上腺位于左肾上极前上方，腹主动脉左外侧，平扫时左肾上腺可能与脾血管混淆。检查技术肾上腺周围有丰富的脂肪层围绕，有利于CT检查，检查前准备同上腹部，扫描范围至少包括肾上腺上方和下方的一部分，临床怀疑嗜鉻C瘤，双肾上腺未发现病变，应扩大扫描范围至骨盆，注射造影剂时速度适当放慢，以免发生高血压危象。肾上腺CT检查指征和原则1.功能性肾上腺肿瘤生化检查阳性CT检查是为了病灶定位，2.其他检查发现肾上腺区肿块，需进一步明确肿块的起源和性质，3.临床症状和体征怀疑肾上腺病变

5、，如不明原因的高血压、低血钾，CT可协助诊断，4.已知有原发癌的病人，术前术后了解有无肾上腺转移，5.肾上腺肿瘤术后复查，主要针对术后症状未解除或化验检查值仍高，CT检查解决两个问题1。肿块的定位2。肿块的性质。肾上腺病变大多以肿块形式出现肿块的定位肾上腺肿块小于2cm,肾上腺形态、大小可正常，CT可清楚显示2-5cm大小肿块，肿块局限于肾上腺区域周围的解剖间隙依然清晰,肿块大于5cm时,该区域的解剖间隙消失,判断肿块起源有困难。肾上腺肿瘤与肝脏肿瘤区别1在肿块的中心层面上，肾上腺肿块与肝脏之间可见到脂肪间隙，2下腔静脉移位，

6、3巨大肝脏肿瘤常浸犯肝内血管，门静脉癌栓，肾上腺肿瘤无此征象，4巨大肾上腺肿瘤可越过中线向对侧生长，肝右叶肿瘤一般不跨越中线。肾上腺肿瘤与肾上极肿瘤区别1.肿瘤与肾上极的交界面存在或锐角，考虑肾上腺肿瘤，2肾上腺肿瘤压迫肾脏，肾盂、肾盏形态无变化，3.肿瘤较大鉴别困难鉴别困难可采取以下措施1.交界面薄层增强扫描2.冠状、矢状面重建，3.单一脏器的核素扫描，4.选择血管造影或生化分析，。肾上腺由膈下动脉和肾上腺动脉供血，肾动脉或肝动脉供血的，肿瘤则来源肾脏或肝脏肿瘤的定性诊断肾上腺肿瘤分皮质性和髓质性两大类，皮质肿瘤分功能性和无

7、功能性，髓质肿瘤较单一，主要有嗜鉻C瘤，定性诊断必须密切结合临床和生化检查无论皮质和髓质肿瘤、功能性和无功能性肿瘤，均有良、恶性之分，CT显示脏器和淋巴结转移为恶性肿瘤的最可靠征象，肿瘤的大小、坏死、出血、囊变和不均匀强化可作为参考征象，皮质醇增多症皮质醇增多症又称柯兴征群，由于肾上腺皮质分泌糖皮质激素过多所致。糖皮质激素:氢化可的松可的松病因和分类1.原发：肾上腺皮质激素分泌过多，病变在肾上腺本身，A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质增生C.肾上腺皮质癌2.继发：A.垂体促肾上腺皮质激素（ACTH)分泌过多，促使肾上腺皮质增生和

8、皮质醇分泌增加B.异位ACTH分泌过多，促使肾上腺皮质增生，如肺癌、胸腺癌、胰腺癌C.医源性皮质醇增多征，由于糖皮质激素或ACTH长期应用的结果病理1.肾生腺皮质增生，镜下见束状带细胞增生，细胞体积较大2.肾上腺皮质腺瘤，直径约2-3CM,包膜完整，镜下见透明细胞和颗粒细胞3