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1、浅析16排多层螺旋CT肾上腺病变诊断李虹成（四川省成都市核工业416医院四川成都610081）【摘要】目的总结肾上腺病变的诊断及鉴别要点，探讨16排多层螺旋CT在肾上腺病变的诊断。方法回顾分析木院32例肾上腺病变的CT表现。结果其中肾上腺增生7例，肾上腺囊肿3例，肾上腺腺瘤8例，嗜铬细胞瘤4例，髓样脂肪瘤1例，皮质腺癌2例，肾上腺转移瘤7例。结论随着多层螺旋CT的广泛应用，合理利用螺旋CT对肾上腺病变诊断及鉴別诊断有很大的帮助。【关键词】肾上腺病变螺旋CT诊断肾上腺病变作为临床中较为常见的病种，其精确的定位及诊断
2、已成为影像学诊断中的一大课题，随着多层螺旋CT在影像学检查中的广泛应用，其定位及诊断技术不断提高。木文回顾性分析木院32例经临床或手术证实的肾上腺病变病例，研究其CT的影像学表现及鉴别要点。1资料与方法1.1一般资料收集我院2010年1月-2011年12月32例由我院CT检查并临床及病理证实的肾上腺病变，其中男性17例，女性15例，发病年龄15-78岁（平均43岁）。临床上有高血压表现的16例，Cushing's综合征7例，有原发肿瘤病例3例，临床无症状病变3例。CT表现单侧25例，其中右侧12例，左侧13例，双
3、侧均有7例。1.2检查方法扫描使用丙门子16排螺旋CT扫描机。扫描参数：电压120-140KV,电流240-300mA,层厚3mm,层距3mm,增强剂为优维显，剂量为患者体重（Kg）×1.5mlo使用全自动高压注射器，速率为2.5-3.0ml/s。常规分别经28s及70s两期扫描，部分添加延迟，扫描结朿后根据病灶大小进行薄层及多平面重建。2结果在32例肾上腺病变中，经手术或病例证实肾上腺腺瘤8例，嗜铬细胞瘤4例，髓样脂肪瘤1例，皮质腺癌2例，肾上腺转移瘤7例，肾上腺囊肿3例。经临床证实肾上腺增生7例。
4、3讨论3.1肾上腺增生有吋难以界定，为肾上腺影像的实际性难题，本院所采用病例均为术后证实为单纯性肾上腺增生病例，影像表现均表现肾上腺饱满，厚度均接近10mm,技术上必须要求结合增强，薄层及冠面重建，诊断要点均结合对比同侧膈肌脚。3.2肾上腺瘤分为冇功能性腺瘤及无功能性腺瘤，其中以功能性腺瘤为主，主要分为Cushing腺瘤及Conn腺瘤。影像诊断要点为多为单发，类圆形，边界清晰，密度均匀，一般均小于3cm,增强轻度强化，Conn腺瘤患者实验室检査常提示有血和尿醛固酮水平提高，血钾减低和肾素水平下降。鉴别诊断Conn
5、腺瘤需与囊肿鉴别，多为通过增强扫描，后者不强化。本文病例证实8例腺瘤大小均为l-3.6cm，呈类圆形，边界清晰，增强轻度强化，均有相应临床症状。3.3嗜铬细胞瘤临床多见，典型临床表现为阵发性高血压和血、尿中儿茶酚胺升高。为发生于肾上腺髓质的肿瘤，多为良性，多单发，呈类圆形或椭圆形，大小约3-5cm,部分大于5cm，较大者多发生囊变，坏死，出血，螺旋CT双期扫描为本病例诊断的金标准,通过双期扫描表现为富血供肿瘤，肿瘤强化明显,坏死及囊变区未见强化，同时通过双期扫描可明确肿瘤的范围及边界。本文病例所示大小约为2.2-
6、8.9cm,3例可见囊变坏死，增强双期均可见不均匀强化。3.4肾上腺皮质腺癌来源于肾上腺皮质，为少见的高度恶性肿瘤，肿瘤多大于7cm,形态不规则，密度多呈混杂密度，内可见坏死，囊变，液化及钙化，增强扫描其内实质部分可见明显强化改变，坏死囊变区未见强化改变，部分可因坏死液化呈环状强化改变，肿瘤可直接侵犯临近组织，以肾、下腔静脉及局部淋巴结最为常见，远处转移以肝脏常见。报告所见2例病案均大于9cm,临近肾脏及淋巴结均可见侵犯，增强呈不均匀强化改变。3.5肾上腺髓脂瘤临床少见，一般临床无症状，多为单侧类圆形肿瘤,直径多
7、小于10mm,特征为肿块内含奋成熟的脂肪组织，内夹杂部分软组织密度影，增强表现为软组织部分轻度强化，脂肪成分未见强化。少数可见钙化。本文所见病例均有一定典型性，肿瘤CT值约-23HU,可见典型脂肪成分。3.6肾上腺转移瘤原发灶多为肺癌，单双侧均可见，较小时密度均匀,较大吋可因坏死而密度不均，增强扫描可见强化，诊断吋与原发性肾上腺肿瘤较难鉴别，本文所见7例病案其中3例均冇原发病灶，其余4例为发现肾上腺病灶后复查发现原发病变，所示病例均为肺癌转移。综上所述，肾上腺病变的诊断在多层螺旋CT的影像表现中具奋一定的特征性，
8、螺旋CT扫描诊断肾上腺病变是临床不可缺少的检查手段，合理利用多层螺旋CT的多期扫描及薄层，冠位重建可以奋效的提高肾上腺病变的定性与定位。参考文献[1】黄启良，黄建宁，张爱华，等.肾上腺肿瘤的多重螺旋CT诊断.广西医学，2010,32(9)：1103.[2]NakayamaY，ImutaM,FunamaY，etal.CTportographybymul-tidetector
