高血压脑出血的微侵袭外科[周良辅].ppt

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1、高血压脑出血的微侵袭外科上海神经外科临床医学中心上海神经外科急救中心复旦大学华山医院神经外科周良辅历史殷商(BC1600-1100)甲骨文“中风斠诠”古希腊Hippocrates(BC460-370)Apoplexy现况神经影像发展，特别是CT病理生理学，分子生物学发展现况高血压脑出血：15％～20％(卒中)，40％-50％(死亡)内科、外科治疗：无突破性进展外科治疗历史回顾：传统外科微侵袭外科传统外科目的：救命方法：大骨瓣、肉眼外科疗效：不如内科文献荟萃回顾性前瞻性回顾性时间：1957~1990分组：外科(7202),内科(1474)死亡率：外科(0-75%

2、),内科(0-100%)评价：⑴回顾性,⑵NS分级影响预后日本合作研究(1990)：外科组NeurologicalGradeSurgicalTreatment日本合作研究(1990)：内科组MedicalTreatmentNeurologicalGrade脑内血肿前瞻随机对照研究作者部位入选标准总例数平均血肿术前NS术后6月手术时间OR(95％C1)评论生活自理不自理死亡(%)开颅Mckissock(1961)全部（后颅除外）不明S89M91不明组间可比S18(20)M31(34)13(15)11(15)58(65)46(51)722.04(1.04-3.98

3、)随机法不明CT前期（AG，VG）Juvela(1989)全部（小脑除外）昏迷&/or严重偏瘫、失语。排除痛无反应者S26M26S56.2mlM66.7mlS9(GCS)M12S1(4)M5(19)13(50)11(42)12(46)10(39)485.95外科组术前GCS较低脑室出血较多(P<0.05)Batjer(1990)壳核>3cm,清醒和≤2/5。嗜睡和≤2/5，迟钝但有目的的活动S8M9>3cmS2级M2级S2(25)M2(22)2(25)0(0)4(50)7(78)240.86(0.09-8.09)盲法不明例数少Morgerstern(1998)

4、壳核脑叶GCS5-15,ICH>9ml,排除：大血肿，GCS15和10-20mlS17M17S49mlM49mlS10(GCS)M11S6(35)M7(41)8(47)6(35)3(18)4(24)121.28例数少外科组多脑叶血肿Zucarrello(1990)全部年>18y,ICH>10ml,局灶征GCS>4,<24hS9M11S35mlM30mlS12(GCS)M10S5(56)M4(36)2(22)4(36)2(22)3(18)240.454例立体定向，例数少小结S149M154S32(22)M49(32)38(26)35(23)79(53)71(46

5、)1.71内镜Auer(1989)全部>10mlICH<48h,年30-80y伴NS障碍S50M50S44%M48%(>50ml)S22(44)M13(26)7(14)2(4)21(42)35(70)480.45(0.19-1.89)亚组未用统计学分析，未多因素分析总结S199M204S54(27)M62(44)45(23)37(18)100(50)106(62)1.21OR＝定义比数比，NS分级：1清醒或糊涂；2嗜睡；3木僵；4昏迷C1＝可信区间GCS<11(入院时)GCS≥11(出院时)微侵袭外科目的：提高生存质量方法：微创，显微外科疗效：比内科好(GCS

6、≥7)高血压脑出血微侵袭手术前瞻随机对照多中心研究上海神经外科一般概况时间：1998-1～2000-12参加单位：11家三级、二级医院主持单位：华山神经外科医院入选标准1.院内有神经内、外科2.CT、MR、DSA3.ICU、急诊室、病房病人入选标准1.高血压史或发病时BP↑并排除他因2.CT：皮质下、基底节、内囊或丘脑、小脑伴(不伴)脑室出血3.血肿量≥20ml(幕上)，≥10ml(幕下)4.GCS≥7分5.生命体征平稳6.无严重内脏、凝血疾病病人排除标准1.深度昏迷(GCS<7分)2.脑干出血3.脑疝4.生命体征不平稳5.严重器质病变和出凝血障碍6.不同意

7、随机入选者研究方法：前瞻、随机、对照1.统一随机分配表、病例登记表2.每医院专人负责：审核入选病例、填表、随访3.培训和中型协调会4.资料分析：不参加临床工作者5.数据处理：定量资料(均值±标准差)，正态分布计量资料(t检验)，不正态分布(非参数检验)，计数资料(卡方)。并发症：近远期疗效影响因素（多类结果Logistic回归分析）。Spss10和SAS统计软件。研究内容1.患者一般资料2.血肿体积、部位、中线移位3.内科治疗：BP、水肿、ICP、感染、并发症4.外科治疗：锁孔、立体定向、内镜、并发症5.疗效：1m、6m、GOS、Barthel结果1.病人：入

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