儿童癫痫面临的挑战.ppt

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1、儿童癫痫面临的挑战拉莫三嗪在儿科中应用特点首都医科大学北京儿童医院邹丽萍儿童期癫癎面临的挑战诊断方面治疗方面(1)癫癎作为综合征(2)“共同发病率”（孤独症，ADHD）(3)癫癎发病时分类中面临的困难(4)分子遗传学方面重要性的突显;(5)基因型和表型的相关性还不明确儿童期癫癎面临的挑战-诊断方面良性家族性新生儿惊厥：常显，8或20号，出生良好，有家族史。生后2-3天，可局部抽动或全身阵挛、可有呼吸暂仃。发作时间短但频繁。找不到病因。EKG等所有检查均正常。大约10-14%可转其他EP。良性新生儿惊

2、厥：生后4-6天，多数为5天，找不到病因。全身阵挛、可有呼吸暂仃。频繁。可癫痫持续姿态。EEG：波，预后好。儿童期癫癎面临的挑战-(1)癫癎作为综合征大田原综合征：生后3个月，多数为1个月。爆发抑制EEG。病因早期肌阵挛脑病：〈3个月，肌阵挛或限局性，频繁，睡眠时爆发抑制EEG，可有家族史，多数2岁死亡。儿童期癫癎面临的挑战-(1)癫癎作为综合征婴儿惊挛：West，4-7个月，强直惊挛，团状，高峰失律，ACTH婴儿良性肌阵挛癫痫：6月-2岁，发育正常，EEG弥漫性，，预后好。Lennox-Gast

3、aut综合征：1-10%，1-7岁，发育不正常，1-2.5Hz肌阵挛-站立不能发作癫痫：〉5岁，EEG背景正常，棘波，儿童期癫癎面临的挑战-(1)癫癎作为综合征具有中央颞叶区棘波的小儿良性癫痫：常见，遗传，10-20%。5-10岁，9-10岁最多，入睡不久或清醒前后发生，限局性及易泛化，睡眠图不正常，可有家族史，多数青春期停止。首选丙戊酸纳，预后好。具有枕区放电的小儿癫痫：4-8岁，入睡时或清醒，可有视觉症状，半侧扩散全身，发作后有头疼呕吐，EEG棘波睁眼消失，Landou—Kleffner综合征：

4、4-7岁，发病前语言正常，可以惊厥或失语其病，听力正常，对语言不理解后失语，EEG颞区不正常。儿童期癫癎面临的挑战-(1)癫癎作为综合征小儿失神癫痫：4-8岁，6-7岁多，女多，清醒，失神可伴强直阵挛，3Hz棘波，对称性少年失神癫痫：7-17岁，10-12岁多，清醒，3-4Hz棘波，对称性失神可伴强直阵挛少年肌阵挛癫痫：青春期前后，6号染色体，发育正常，醒后不久，突然屈肘、髋，跌倒，EEG3-6棘波，有的病人需要终身服药。醒时全身觉强直阵挛癫痫：10-20岁，16-17岁多，遗传，清醒后1-2小时，

5、EEG多棘慢波，儿童期癫癎面临的挑战-(1)癫癎作为综合征(1)癫癎作为综合征(2)“共同发病率”（孤独症，ADHD）(3)癫癎发病时分类中面临的困难(4)分子遗传学方面重要性的突显;(5)基因型和表型的相关性还不明确儿童期癫癎面临的挑战-诊断方面(1)癫癎作为综合征(2)“共同发病率”（孤独症，ADHD）(3)癫癎发病时分类中面临的困难(4)分子遗传学方面重要性的突显;(5)基因型和表型的相关性还不明确儿童期癫癎面临的挑战-诊断方面患者%*75%15岁;ManfordMetal1992;49(8

6、):801–8**BergATetal.Epilepsia2000;41(10):1269–7550%13%37%59%29%12%成年人(n=508)*儿童(n=613)**局灶性发作全面性诊断不明确的儿童期癫癎面临的挑战-诊断方面(3)癫癎发病时分类中面临的困难(1)癫癎作为综合征(2)“共同发病率”（孤独症，ADHD）(3)癫癎发病时分类中面临的困难(4)分子遗传学方面重要性的突显;(5)基因型和表型的相关性还不明确儿童期癫癎面临的挑战-诊断方面几乎10%的癫痫发作无法分类，这意味着诊断经常不

7、能确定这种情况下医生的目的是控制癫痫发作，不要使病情加重癫痫或目前其他的医疗问题，可能与发作加重有关使用了一种新的抗癫痫药物，但后者也可能会影响疾病的症状表现Ref：Ben-MenachemE.etal.,ActaNeurolScand2003,108,suppl.180,5–15.癫痫诊断的不确定性：目前临床上的一个关键问题(1)癫癎作为综合征(2)“共同发病率”（孤独症，ADHD）(3)癫癎发病时分类中面临的困难(4)分子遗传学方面重要性的突显;(5)基因型和表型的相关性还不明确儿童期癫癎面临

8、的挑战-诊断方面遗传病的分类（遗传方式）遗传病的分类（遗传与环境）1遗传因素起主导作用2环境因素起主导作用3遗传、环境均重要三者无严格界限。遗传病的研究方法遗传病遗传方式单基因遗传病基因定位候选基因多基因遗传病候选基因系譜连锁分析染色体测序找突变测序找突变位置功能功能文献疾病家系群体功能验证相关分析热性惊厥的研究FC系譜群体双生子遗传病AD系譜19p13.3CSNK1G2HCN2GPX4HCN2Mutation连锁候选测序相关分析治疗方面(1)很难对个体病人的预后做出