靶控镇静在眼科局麻手术中的应用.doc

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1、靶控镇静在眼科局麻手术中的应用首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科100730范雪梅李天佐摘要目的：成人眼底手术多在局麻下完成，但由于手术时间长，术中需要长时间保持同一体位，以及手术部位的原因，常会造成患者明显的恐惧和焦虑，甚至不能配合完成手术，因此术中多需要辅助使用镇静技术，以增加患者的舒适度和合作程度。本文观察了不同剂量丙泊酚靶控输注用于局麻眼底手术病人的镇静效果，及与脑电双频指数（BIS）的相关性。方法：择期局麻下眼底手术患者30例，年龄20~65岁，ASAI~II级，随机分为两组，I组、II组分别靶控输注丙泊酚1.0ug/ml和1.5ug/ml，同时两组均靶控输注舒芬太尼0.06n

2、g/ml，均以效应室浓度为靶浓度。到达靶浓度后3分钟由术者进行球后阻滞，术中如BIS<70，则下调丙泊酚靶浓度0.3ug/ml，舒芬太尼靶浓度不变。术毕缝合结膜时，同时停止两药的输注。在入室后5分钟、球后阻滞、术中30分钟、眼底激光时，监测并记录患者的BIS、HR、MAP及Ramsay镇静评分。选择手术中刺激较强的两个步骤，球后阻滞和眼底激光时询问患者简单问题，用于术后随访了解遗忘程度。采用SPSS12.0统计软件分析，计量资料组间比较采用t检验，计量资料采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。结果：两组患者术中均可达到满意的镇静水平，两组患者各时间点MAP、HR无统计学差异，II组患

3、者在球后阻滞、手术30分钟和眼底激光时，BIS值低于I组（p<0.05）。在球后阻滞及手术30分钟时，II组Ramsay镇静评分高于I组（p<0.05）。两组完全遗忘率有统计学差异（p<0.05）。II组2例患者术中出现明显的呼吸抑制，PaSO2降至90%，2例发生体动，I组未见不良反应。结论：丙泊酚药效学的优势，很适合用于术中镇静，靶控输注是目前静脉麻醉药最科学的给药模式，弥补了既往单次量给药及恒速输注的不足，本实验结果显示，丙泊酚效应室浓度1.0ug/ml复合小剂量的舒芬太尼靶控镇静，用于局麻下眼底手术，可以产生良好的镇静、镇痛效果，增加患者的舒适度和合作程度，且副反应少。