现代营养配餐精品中职06 案例库 14 案例十四 维生素D与健康.docx

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1、维生素D与健康宝宝西西32周早产，当时体重不足4斤，身高42厘米。出生1月28天时去儿保，体重翻倍，7．6斤，身高54厘米。宝宝常惊醒，睡眠不踏实。就医时在医生的建议下，检查了血清维生素D3，结果为6mmol/L（正常值为10~80mmol/L），为维生素D不足。营养医师告诉西西父母：早产儿很易缺乏维生素D3，典型佝偻病病人该值几乎为零，亚临床佝偻病病人该值显著下降，但经维生素D治疗后可显著回升。分析：维生素D是钙磷代谢的最重要调节因子之一,能维持正常的血钙和磷水平,参与许多组织和细胞的分化和增殖等诸多生命过程。其主要的生理功能有：1．促进小肠黏膜对钙的吸收。运至小肠的1

2、,25（OH）2D3进入小肠黏膜细胞，并在该处诱发一种特异的钙结合蛋白的合成，这种蛋白质的作用是能把钙从刷状缘处主动转运透过黏膜细胞进入血液循环。2．促进肾小管对钙和磷的重吸收。通过促进重吸收减少钙、磷流失，从而保持血浆中钙、磷的浓度。3．促进骨组织的正常钙化。它在骨骼中，既有助于新骨的钙化，又能促进钙由老骨髓质游离出来，从而使骨质不断更新。同时又能维持血钙的平衡，促进和维持血浆中适宜的钙、磷浓度，满足骨钙化过程的需要。维生素D是形成骨骼和软骨的发动机，能使牙齿坚硬。当维生素D缺乏时，便会引起一系列疾病。1.佝偻病18世纪在英国发现小儿因少见阳光，出现了前囟闭合晚、出牙晚

3、、走路晚、颅骨软、行走时两腿弯曲等骨骼变形症状，遂将此病定名为小儿佝偻病。并发现只要用日光照射即可治愈，证明此病是因为缺乏日光照射所致。常见于3岁以内的小儿，1岁以内最多见。户外活动少，尤其是冬季不能坚持户外活动的婴幼儿，佝偻病的发病率比户外活动多者高七八倍，发病率北方高于南方。婴幼儿患佝偻病，初期常因血钙降低引起神经兴奋性增高，多以精神症状为主，患儿烦躁、夜惊、多汗；肝脾肿大、腹部鼓起形成“蛙腹”；食欲不振，易腹泻或便秘，可有贫血，抵抗力降低；患婴颅骨软化（乒乓头），进而头骨隆起呈方形（方颅）；前囟门闭合延迟（18个月尚未闭合）；肋骨与肋软骨衔接处有珠状突起（肋串珠）；

4、胸骨前凸或内陷形成“鸡胸”或“漏斗胸”；手腕处钝圆形隆起（“手镯”）；下肢内弯或外弯，形成“O”形或“X”形；患儿的牙齿发育也迟滞，恒齿稀疏、凹陷、带沟，容易发生龋齿。2.骨软化病发生于成年人，多见于寒冷贫困地区的妊娠多产妇女及体弱多病的老人。最常见的症状骨痛、肌无力和骨压痛。发病初期，骨痛往往是模糊的，常在背腰部或下肢，疼痛部位不固定，其发作也没有一定的规律性，一般在活动时加重，但没有明显的体征。肌无力是维生素D缺乏的重要表现，初期患者的感觉是在上楼梯或从座位起立时吃力，病情加剧时行走困难。在骨痛与肌无力同时存在的情况下，患者步态特殊，被称为“鸭步”。重度者有脊柱压迫性

5、弯曲、身材变矮、骨盆变形等现象。体检时骨软化病患者的胸骨、肋骨、骨盆及大关节处往往有明显压痛。因此，在生活中需要适当补充维生素D。人体维生素D的需要量与钙磷的量有关。当膳食钙和磷合适时，每天摄入维生素D100IU（2．5μg）即可预防佝偻病与促进生长。对婴幼儿、青少年、孕妇及乳母来说，每日给予需要量为300～400IU（7．5~10μg）已可促进钙吸收并满足发育的需要。摄入800IU可明显提高预防佝偻病的作用。