静脉血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎伴急性肾衰竭的护理.doc

《静脉血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎伴急性肾衰竭的护理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、静脉血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎伴急性肾衰竭的护理［关键词］静脉血液透析滤过；重症急性胰腺炎；急性肾衰竭连续性血液净化，是n前临床上一种新的生命支持技术。它对清除血液屮的屮、小分子物质、超滤清除体内过多水分，对各种炎症介质的清除作用已在许多研究屮得以证实［1］,成为急救医学的重要部分，对降低重危患者的死亡率有重要意义。现将在对5例重症急性胰腺炎（SP）伴急性肾衰竭（ARF）应用连续性静脉一静脉血液透析滤过（CVVHDF）救治过程屮的护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料5例患者均为男性，年

2、龄36〜53岁，均符合SP伴AFP的诊断标准。1.2方法采mSeidinger技术行屮心静脉置管建立血管通路，其屮行颈内静脉置管2例，股静脉置管3例。使用费森尤斯4008-S机器，聚飒膜AV600S滤器，面积1.3〜1.4m2,置换液根据患者病情由我院自行配制，流量为WOOHOOml/h,血流量200〜300ml/min,采用低分子肝素（速避凝）抗凝，有出血倾向或出血时，尽量少用或停止使用。肝素用法：首剂用量2000u,速避凝0.4ml（4100u）+生理盐水9.6ml,4h后每小吋1ml,治疗

3、至少持续84h。2结果5例患者屮4例好转，1例因放弃治疗而终止CVVHDF治疗。5例患者在经CVVHDF治疗8〜24h后，患者体温、心率、呼吸均有下降，血流动力学稳定，意识状态明显改善，患者自觉症状有所好转，肾功能逐渐恢复正常。3CVVHDF治疗前的准备3.1环境准备要求病室内宽敞整洁，以保证医护人员有充足的空间进行监护和治疗。准备好多功能心电监护仪，备齐各种急救药（物）品，并使Z处于良好状态，以便及吋发现和处理各种杲常情况并观察疗效。病室内禁止无关人员进入，每天定吋用紫外线消毒，进入病室需戴帽子、

4、口罩。3.2患者及其家属的准备由于患者病情危重，病情发展较快，随吋可能发生意外，连接多功能心电监护仪，随时观察与记录生命体征的变化。在行CVVHDF治疗前，医师应用通俗易懂的语言讲解向患者（如意识清楚）及其家属告知CVVHDF治疗的重要性、必要性和存在的风险，并取得知情同意书。3.3护士的准备行CVVHDF治疗吋，操作内容及观察、记录指标较多，要求护士对机器性能及各种参数都应非常熟悉，能处理简单的机器故障，耍安排具有良好的职业道德和工作责任心、经验丰富的护士进行CVVHDF治疗。4CVVHDF治疗吋

5、的护理4.1严密观察生命体征SP常表现为严重的全身炎症反应综合征，加之患者常合并各种感染，更加重了这种反应[2],临床最突出表现为高热。它引起患者心率增快，增加循环系统不稳定性，呼吸急促，机体耗氧增加，加重缺氧状态。CVVHDF治疗过程屮，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度，持续心电监护。及吋发现和处理各种异常情况并观察疗效。4.2监测血屯解质及肾功能从P伴ARF患者，电解质及酸碱平衡严重紊乱。CVVHDF治疗屮输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解

6、质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酹的变化可以反映肾功能的好坏。配置置换液时，必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程屮，还应定期监测患者内环境状况，根据检测结果随吋调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。4.3血管通路的管理维持血管通路的畅通是保证CVVHDF有效运转的最基本要求。本文5例患者均建立临吋血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生；置管口局部敷料清洁、干燥，潮湿、污染时

7、，及时予以换药，减少了感染机会。还应注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CVVHDF,取下的肝素帽消毒备用。4.4做好基础护理从P伴ARF患者病情危重，CVVHDF治疗时间长，患者活动受限，生活不能自理，应做好口腔、皮肤等基础护理。在做基础护理时,动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意观察牙龈有无出血，各穿刺部位有无渗血；保持床单位整洁、干燥，睡气热床，防止皮肤床伤；病室每天定吋通风，并以紫外线消毒每天2次。

8、4.5并发症的观察及预防4.5.1出血9XP伴ARF患者多存在出血或潜在出血，CVVHDF屮抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等的出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。4.5.2凝血SAP伴ARF患者在行CVVHDF吋肝素用量少甚至无肝素，治疗吋间长，极易发生体外凝血。为此，在行CVVHDF之前以肝索盐水浸泡滤器及管路30min后以生理盐水冲净肝素后方开始C