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1、运用裘老补泄理肾汤加减治疗急慢性肾炎临床体会【关键词】，急慢性肾炎急慢性肾炎主要是山泌尿系统的病变而发生的一系列症状。其主要农现有：（1）水肿；（2）高血压；⑶肾区疼痛及肾绞痛；（4）尿路刺激征（即尿急、尿痛、尿频）；（5）排尿异常（包括尿量减少、蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、脓尿和菌尿、肾功能试验阳性等）。现把运用裘老理肾汤加减治疗急慢性肾炎临床体会报吿如下。1典型病例案例1，患者，男，16岁，学生，因感冒出现头面四肢水肿，遍及胸腹20天，西医诊断为⑴上感；（2）急性肾炎。经治疗感冒症状消失，水肿症状无明显改善，改投中医诊治，其症为：面色白，头面四肢、胸腹水肿，压
2、之陷指，头昏乏力，少气懒言，眠差，腰膝酸软疼痛,小便量少，舌尖红，苔薄白，边有齿痕，脉沉细而濡弱，中医诊为水肿，属肾阳虚型，治以温补肾阳，利水消肿，以补泄理肾汤合真武汤加减治疗。处方：白附子30g（先煎），
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4、术10g,茯苓20g,苏H
5、T0g,黄茂50g,太子参30g,黄柏15g,尊苗子20g,大枣20g,泽泻20g,巴戟天10g,甘草10g,另自加生姜3片，黑大豆20粒，玉米须少许为引，每日1剂，间日肌注速尿20mg,2Fl后尿量增多，胸腹胀闷感明显减轻，四肢、头而也有不同程度消退，效不更方继进5齐I」,胸腹胀闷感消失，思食，仍觉倦怠乏力，眠差，舌红苔薄白，脉沉
6、细而濡，仍以上方服10剂后，四肢、头面水肿尽消，也能下床适当活动,微感乏力,腰部轻微疼痛,尿检：蛋白（++）,上方加牡蛎5g,配以金匮肾气丸巩固疗效，服药2个月，诸症皆愈，无不适，嘱患者注意休息，防感冒及饮食调养，2年随访，已无不适。案例2,患者，男，17岁，学生，无明显诱因出现腰部疼痛1周，伴双下肢水肿，头昏乏力、纳呆、尿量少，苔白边有齿痕,脉沉细濡弱,尿常规:蛋白（+++）；血常规：中性粒细胞82%o西医诊为急性肾炎。中医诊为腰痛，属肾阳虚，治以温•肾补阳，利尿消肿，用补泄理肾汤合真武汤加减治之。处方：白附子30g（先煎），
7、休10g,茯苓20g,苏叶10g,黄茂
8、50g,黄柏10g,十.苓20g,大刺20g,巴戟天10g,牡蛎5g,泽泻10g,黄精20g,川断20g,寄生20g,另加生姜3片，黑豆30粒，玉米须少许为引，每日1剂，服药5天，腰痛明显减轻，尿量增多，水肿情况已得到缓解，嘱患者卧床休息，低盐饮食，效不更方，再进10剂，增服金匮肾气丸，腰痛消失，尿量大增，下肢水肿L2基本消退，杳尿蛋白（++）,血常规止常，仍以上方巩固治疗I个月，水肿尽消，尿蛋白（土），嘱其注意休息调养，1年随访，未复发。2讨论中医学认为急慢性肾炎所出现的典型症状是水肿，主要是因感受外邪、劳倦内伤或饮食失调，使气不利，津液输布失常，导致水液潴留，泛溢
9、于肌肤引起以头而、眼睑、四肢、腹背其至全身浮肿等，归其到脏腑，主要是肺、脾、肾三脏，在《景岳全书、肿胀》云：''凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病，盖水为至阴，其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏十-，故英制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”较精辟地指导出了脾、帥、肾三脏与水肿证的关系，若肾气更虚，水邪更盛，相反，肺受邪而传入肾吋，亦能引起同样结果，同吋，脾肾ZI'可若脾虚不能制水，水湿壅其,必损其阳，故脾虚的进一•步发展，必导致肾阳亦衰，如果肾阳衰微，不能温养脾土，则可使水肿更其。因此肺、脾、肾三脏与水肿之发病，以肾为本
10、，以肺为标，而以脾为制水之脏,实为水肿病机的关键所在，此外，水肿的病机与心、肝两脏也密切相关。故笔者近年来对急慢性肾炎的治疗，充分地运用了裘老的补淞理肾汤，并根据临床衣现不同，进行加减运用，取得了很好的疗效，其方组成为：黄茂、牡蛎、泽泻、黄柏、大枣、黑大豆、巴戟天、土茯。根据临床需要酌加白附子、猪苓、白术、苏叶、生姜、玉米须等，并根据临床表现不同，加减为：（1）対慢性肾炎临症不明显，仅镜中看到少量蛋白尿或血尿，平索易感冒者，除重用黄英外，加羌活、黄精、A子参。（2）若鼻塞流涕、艮寒发热者加用白芷、北柴胡、浮萍。（3）若见咽痒喉燥、扁桃体肿大或咽喉充血者加漏芦、门敎、公
11、英、山豆根、大青叶。⑷如水肿明显,加用尊苗子、桂枝。（5）如腰痛甚者,加狗脊、细辛。（6）如伴头晕、头胀、耳鸣、目眩、血床较高者，则加黄苓、蒲黄、防己、夏枯草、生牛膝、地龙。（7）见血尿则加槐花、生地、丹皮、门茅根。（8）蛋
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13、尿严重者加用诃子、杜仲、覆盆子等。作者单位：554300贵州石阡，石阡具中医院作者：黄勇
